陆定一涛：从考取美国执业医师成为住院医生到开私人诊所

1989年7月1日，在我研究生本科毕业后一年，我才成功地拿到了旧金山全身性总则会的奖学金和新泽西州病理学和医学国立大学的邀请信，31岁的我揣着一张父母筹集资金的、大约等于我的两年薪金的租车，从天津飞到了芝加哥。签证官给我发的是只能好好国际交流学者不能读书的J-1签证，我没办法按原计划先读博士再考医师执照，于是开始了边文书工作边考试的道路。我当过知青，境况过上山下乡，在旧金山也曾放弃各种报到，平时文书工作，开头的两年晚上或打工或苦读，重回药理学当精神科的信念以前很难变，虽然当时已是90年代初期，但数据远非现在网络时代欧拉，到底有多难心中无底。旧金山的大律师医师考试共分三个过渡期，我从1992年开始等待，直到1996年才全部考完，1997年5中旬，经过了很多次面试后，我终于开始在新泽西州病理学和医学国立大学（University of Medicine and Dentistry of New Jersey，前身UMDNJ）养来由院好好中风精神科，刚到旧金山时，我就是在这所国立大学的研究所找到了一份安身立命的文书工作。在新泽西州这所国立大学养来由院好好中风精神科的第四年，我成为了脑神经外科的中风总医师。本科毕业后，我又成功地登记到了新罕布什尔州立国立大学的药理学脑电环境因素-脑诱导-肌电图的fellowship，师随名师——原哈佛国立大学药理学脑电环境因素-脑诱导-肌电图研究所副主任 Dr. Shefner。我在好好大脑神经外科的一新，如中风、多发性硬化、贝克-巴里综合征、帕金森氏眼疾、心绞痛肌无力脑膜炎、心肌梗死、腿不安症等等，主修脑和脊柱疾眼疾。光景既丰，这时就必须权衡自己该选择什么样的名医种系统了。；也名医种系统是仅指在什么屋架下名医，仅限于私人公司开幕、单大学本科两兄弟、多大学本科两兄弟、养来由院雇佣、附属医院药理学博士职精神科等五种。同中国国内的概念不尽相同，在工资上，在旧金山这五种不尽相同框架下的名医如一个高塔，塔尖一般是私人公司开幕，依顺序往下排，石塔是附属医院药理学博士职精神科。上述这五种不尽相同屋架下的薪金可差1.5倍甚至三到四倍，其中奥秘就是费用控制。举例来问道，私人公司开幕毫无疑问，可以将费用控制到30%；而计量越少一般效率越少低，弊端越少严重，不必要越少多，所以费用越少高，70%也非有名。加上大计量一般奖励的系统特差，门坎特高，管理层基本无涡轮引擎多好好。意味著，私人公司开幕往往前锋极高、涡轮引擎比较大，与眼疾童的关系格外密切关系，因为多劳多得是线性关系，眼疾童就是衣食父母的概念就格外明确。所以，一般而言，私人公司开幕者则会提供格外优质的服务。旧金山医护网络齐全，因此很难精神科或眼疾童则会往大养来由院挤逼。我之后物色了Proven养来由院，一个伊利诺伊州立国立大学香水分校(University of Illinois at Urbana-Champaign，前身UIUC)的基础教育养来由院，原因是只有这家养来由院给了我自己开幕的机则会。为什么我要有自己的公立养来由院？因为我原本就来自于经济制度内，明白经济制度对精神科的束缚，好好自己的于是就、按照自己的愿望名医以前是我的梦想。我在旧金山注册公司开公立养来由院有11年了，总体想象就是自由，从没到哪去大过什么章、也从没看到任何工商局、国税局、卫生局、城管局的人来过。短这么大，第一次有了我的宿命我好好主的想象。我所在的这个大城市邻近地区，有两大医护跨国企业，好几百个精神科，其中有十几个是脑神经外科精神科，但在这里，我是唯一一个基础教育养来由院支持私人公司开幕、并能让神经外科护士在我们这个专科公立养来由院见习的神内精神科。我的公立养来由院也是国立大学附属医院仅指定基础教育点，在香水市这个人口只有十多万人的国立大学城，开幕十几年来，我从未拥有了近8000名眼疾童，有些眼疾童是自我开幕以来，以前追随至今。在中国好好精神科时，我也有过一天看全部都是眼疾童的境况，不堪回首。而在旧金山，我一天看十个眼疾童约莫，还仅限于基础教育养来由院的眼疾童在内。一年文书工作240天，将近一年就是2400位眼疾童。听刚才似乎而今，其实不然。首先，每个新眼疾童仅仅45分钟，随诊25-30分钟，当场就把肌电图检查(NC/EMG)或锁骨超声波检查(duplex carotid)好好了，免得眼疾童来回跑；得征求每个眼疾童提议，并不必须见习或实习精神科在场（根据联邦法律规定，很难眼疾童授权其眼疾情和眼疾历不得向主治精神科之外的任何人泄露）；还要手把手仅指导中风精神科。由于公立养来由院就在国立大学城东，因此我的眼疾童中鲜有讲出师，且多为来由博士。作为精神科，我坚信只有眼疾童对自己眼疾因、眼疾程有充分的明白，他们才能主动配合，好好一个精神科眼里的“好眼疾童”。因此，我有时候兰花很多时间段从基本入手，给他们讲出一些疾眼疾的原理。这时，他们往往则会无论如何忘掉自己是大牌博士,往往是洗耳恭听，有时还作笔记。譬如，讲出到高血液循环的药剂冬夏调整的有效性时，我就则会举例问道：人体就是上帝乃是的第一台神奇的空调，有备用调节系统。初夏，通过扩张外周血管，排汗来保持血液循环的相对于，这同时也大自然增大了血液循环，所以初夏高血液循环药可作稍为的下调；反之，冬季里，身体隔热的主要目的就是收缩外周血管，这就大自然使血液循环上升。因此，冬季时，眼疾童的降压药往往要作微微上调。给博士们讲出这些，我无论如何不必担心他们的明白力。出乎我不慎的是，有一个学术委员会退休院士听完后对我问道：“更为神奇的比喻，但我怎么就从来没这么想过呢？”“可以明白，不然您就是附属医院的环境因素博士了，”我如是问道。这种高层次眼疾童往往是有备而来，抱着搞工程技术的认真劲儿来就诊的，有的甚至则会拿出各种自己作的图像、曲面、药剂剂量与药理学效果的依赖性分析与我两兄弟争辩。当然了，作图制表是他们的短项。有时，我须要忠告他们一下，您是人而不是电脑程式，且个体差异也要权衡的。精神科之所以不尽相同于厨师就是很难一本书能使您自己看了后就可以给自己求医了。给博士们求医是对自己大学本科理论及药理学专业技能的考验。时间段短了，与眼疾童都很熟了，有时我们也则会聊聊病理学之外的东西，那好像就是一种享受，从他们躯体，从他们的时光境况，学问与才智我学到了许多。当然，除了来由博士，我在公立养来由院里也则会看见其他有着神怪故事情节的人。过后晚间查房看一位86岁的女眼疾童，她是退休看护，轻度脑瘤眼疾童，后面如每天一样，睡着她的前女友，一个91岁的太平洋战争军人。他问道他17岁时就相识她了，那时她12岁，是在同一个教则会相识的。因为太平洋战争，他被征去了西非、德国、那不勒斯、德国。他是防空兵，还忘记一晚打下12架B-。战后赶紧，她已婚后了。他执意也婚后了。她的两任恩师他都没看到。鬼使神差，在她的两任恩师都去世后，他俩又碰上了。埋在心中70多年的美好忆述使他们又走到了两兄弟。看得出，他们是寂寞的，神情常挂脸上。因为寂寞，所以心是同龄的。王明霖是脑神经外科精神科，旧金山伊利诺依国立大学厄巴那-香水分校附属医院药理学副博士，脑神经外科副副主任。