针对新型冠状病毒感染患者的雾化 吸入治疗的劝告

药品填充疗程的目地是输送疗程浓度的药品 到达抗病毒肺脏。对于呼吸都和统部恶性肿瘤病患，填充给毒药与其 他给毒药作国法互为比，可达到低的局部药品浓度，减 少浑身不良发挥作用。填充诱发疗程适理应证包括支气 管哮喘、慢性持续性性呼吸都和统癌症、呼吸都和统气肿、动脉崛起、 急性腹梗阻、咽腹水肿水中都、呼吸都和统部病毒感染、心肌损伤 等。在疗程原先型号病原（2019-nCOV）病毒感染呼吸都和统炎 时，有些病患合并或即刻有以上癌症，或者 α-干扰 伦填充诱发时，填充诱发一方面有助于疗程，但另 一方面也由于诱发宇宙线酸雨室内湿气，可能随之而来 医患之间以及患患之间的交叉病毒感染。因此，在对原先 型号病原病毒感染呼吸都和统炎病患拟定填充诱发疗程时，理应 遵循都有原则：

当选者用填充辅助注射液来进行填充；

在换用填充药品时，追捧各种药品填充药品 的不良反理应，尤其是药品对孕期和母乳喂养女权，幼 儿和儿童，老人病患，重症以及特殊病患的因伦；

填充药品运存控制都和统、拔吸管路、填充头盔等 设直一定可能会专门辅助，运用作一次性耗材；

护士在对病原病毒感染病患来进行填充 时，理应注意严密的应有防盗保护措施。 √ 原先病原病毒感染病患填充诱发常规基本原理诱发 （Metered-Dose Inhaler，MDI）控制都和统相辅相成运影罐内（也 可用 MDI RF和缩短管只用）作国法。 √ 有有鉴于此机械设备持续性性病患类似于的填充作国法为 MDI 和小发电量填充（Small Volume Nebulizer，SVN），亦常规 MDI。有有鉴于此持续性性病患采用 MDI 控制都和统来进行填充 时，理应取下 MDI 运毒药罐内通到专门的插座，常规腔 德式插座。 √ 机械设备持续性性病患如波罗蜜采用 SVN 形德式，当选者用配 直填充都和统的拔吸机来进行填充，以降低填充过程拔 气互为的药品损耗，及医护人员的二次暴露。 √ 有有鉴于此机械设备持续性性病患拔造出气体力荐在拔吸机环 路拔气支加用隙吸附都和统的填充软性，可避免病患 拔造出的气体便是如此一来护士的暴露以及对传感器的 损害，可以达到一定的保护发挥作用；填充疗程结束后 幸而拆去填充，拔气阻力提高时才可幸而非常换。 √ 心肌封闭（锂疗，无有鉴于此持续性性等无人工心肌）患 者拔造出的气体如此一来扩散到湿气中都，接触的人员处于 病毒暴露的环境中都，较心肌隔间病患可能可能会非常极低。 为提极低药品填充诱发，降低交叉病毒感染风 虑，在填充诱发疗程拟定中都才可要注意一些细节，特 提造出都有同意。

一 、拔吸衰竭病患填充作国法的可选择

对疑似或确诊原先型号病原病毒感染呼吸都和统炎病患，避 免运用作射流填充等气影德式疗程，可运用作干粉诱发剂 （Dry Power Inhaler，DPI）或基本原理诱发剂相辅相成运影 罐内（MDI+运影罐内）。MDI 对拔吸机内部配件因伦 小，二次暴露和癌症传播可能可能会小，MDI+运影罐内的 嗣后波罗蜜也很低 SVN。故病原病毒感染的机械设备持续性性患 者的填充理应常规 MDI。但 MDI 注射液单一，部分毒药 器物没有 MDI 注射液，此时才可要可选择 SVN 作国法来进行填充。

1、 大多锂疗

基于现有的数据，大部分原先型号病原病毒感染病患在疗养院大部分才可接受大多锂疗即可。现阶段诊疗类似于 的大多锂疗控制都和统包括腹导管、大多头盔、运锂头盔 （运锂头盔又统称非重复拔吸和部分重复拔吸两 种）、文丘里头盔及极低流速锂疗等。由于这些拔吸 默许作国法大多归属于非隔间都和统，因此在拟定填充诱发 疗程时易于便是如此一来操作者及旁观者的宇宙线二次暴 露，提高病毒感染的可能可能会。这类病患在可选择填充作国法时 理应首先再考虑这一点，尽可能不可选择 SVN 这类易于便是 如此一来宇宙线逸造出的填充作国法，而是常规阻碍基本原理气影 诱发器（pressurized Metered-Dose Inhaler，pMDI）+ 运影罐内和 DPI 等由拔吸驱进的填充控制都和统，在排气管完 如此一来后戴上口罩或软性控制都和统再拔气。如波罗蜜有条件，建 议在单间的通风病房拟定填充疗程。

2、无有鉴于此持续性性无有鉴于此湍流持续性性

按照拔吸线圈可统称单线圈都和统和双线圈都和 统，双线圈都和统非常能有嗣后预防性宇宙线的排造出，其影 化时同有有鉴于此持续性性，而单线圈都和统由于拔气阀在线圈 内，且拔造出气如此一来排放进周围湿气，假定宇宙线二 次暴露的可能可能会。无有鉴于此持续性性时，所致量越多大，宇宙线 诱发越多少，湿气中都暴露可能可能会越多大，故理应通到紧密， 尽可能降低所致的发生，且可尽可能可避免病患气喘时 的飞沫喷溅。尽可能可避免运用作拔气阀在头盔上的无 有鉴于此通到作国法。 填充控制都和统的可选择比如说理应再考虑到宇宙线二次暴 露的问题，常规 pMDI 接运影罐内或者环路通到管进 行疗程。为降低宇宙线二次暴露，同意填充时在拔 气阀与头盔（或腹罩或头盔）之间通到病毒/细孢子过 滤器。将 pMDI 的运影罐内置放拔气阀与头盔之间， 可提极低宇宙线输送灵活性。无有鉴于此持续性性时填充诱发嗣后 率远逊大多病患自主诱发，理应适当提高诱发药品的 浓度，同时缩短填充诱发延时，提高疗程次数。

3. 常规 MDI+运影罐内来进行沙丁胺酮和异丙托氯化时 胺诱发疗程。如波罗蜜病患才可要行滴剂药品，如布地奈 德、药品、抗病毒器物等填充诱发，常规隙填充 诱发都和统的拔吸机。如波罗蜜外接填充器，同意常规秉 进筛孔，以可避免额外空气对病患持续性性的因伦。

（1）有有鉴于此持续性性归属于全隔间德式持续性性，统称诱发支 或拔气支。MDI+运影罐内或筛孔填充等不因伦空气 的 SVN 以及隙填充诱发都和统的拔吸机作为有有鉴于此通 气填充诱发疗程作国法的首要可选择。

（2）如波罗蜜采用 MDI 来进行填充，则对拔吸机无特 殊要求。如波罗蜜采用 SVN 填充形德式，当选者用配直影 化时都和统的拔吸机来进行填充，通过排气管出现异常同步输造出 分侧空气到小发电量填充器诱发宇宙线，以降低填充 过程拔气互为的药品损耗及其余人员的二次暴露。

（3）额外的空气可能随之而来拔吸机不送气锂浓度的 改变，同时也可能会对潮气量和阻碍的监测诱发一定因伦。

（4）有有鉴于此持续性性不送气的极低流速可诱发扇叶，扇叶 中都的宇宙线很易于发生交互作用而形如此一来小得多的液滴，无 国法进进到下拔吸道。因此，填充诱发时宜设置低流 量和方波不送气，以及较长的排气管时间，有利于气溶 胶在呼吸都和统内的沉积。

（5）有有鉴于此持续性性来进行填充诱发时，同意将填充器 置放搅拌潮湿化时器造出气口处，在拔气末端通到填充以 吸附宇宙线，可避免损坏拔吸机内部精密部件；软性 器才可皆可能会检测或非常换。

二、相异填充诱发疗程作国法/相异病患的操作工序

1. 大多锂疗、极低流速锂疗采用 pMDI+运影罐内影 化时诱发 大多锂疗、极低流速锂疗采用 pMDI+运影罐内影 化时诱发工序见所示 1。

所示 1 大多锂疗、极低流速锂疗采用 pMDI+运影罐内填充诱发工序

经腹极低流速病患填充诱发疗程时可不脱机，如此一来行填充诱发疗程。

2. 有有鉴于此、无有鉴于此机械设备持续性性 pMDI+运影罐内填充诱发 有有鉴于此、无有鉴于此机械设备持续性性 pMDI+运影罐内填充诱发，工序见所示 2。

所示 2 有有鉴于此、无有鉴于此机械设备持续性性 pMDI+运影罐内填充诱发工序

（1）运用作有有鉴于此机械设备持续性性来进行填充诱发时，在拔气末端通到填充；尽可能可避免拔吸机管路打折，可避免运用作直角弯头；如波罗蜜运用作人工腹，填充 诱发时才可将其因故取下；填充诱发时，可不用废弃搅拌潮湿化时器；拔吸机的拔气末端膜片才可皆可能会检测、清洗和非常换；在填充诱发疗程过程 中都，病患显现造出锂可用下降可适当提极低吸锂浓度。（2）无有鉴于此持续性性病患如可间断脱机，则参照大多锂疗病患 pMDI+运影罐内填充诱发疗程方 事件，密切追捧病患拔吸状况和生命体征，必要时可停止填充诱发疗程，继续无有鉴于此持续性性默许，待病患状况稳定后再评估填充诱发疗程方 德式；无有鉴于此持续性性填充诱发时，头盔或腹罩尽可能贴合面部，降低所致；全脸头盔和头盔可能会随之而来填充诱发的药品沉积在眼睛中都，不力荐于 无有鉴于此填充诱发疗程。

3. 有有鉴于此机械设备持续性性小发电量填充器填充诱发 有有鉴于此机械设备持续性性小发电量填充器填充诱发，工序见所示 3。

所示 3 有有鉴于此机械设备持续性性小发电量填充器填充工序

运用作有有鉴于此机械设备持续性性来进行填充诱发时，在拔气末端通到填充；尽可能可避免拔吸机管路打折，可避免运用作直角弯头；如波罗蜜运用作人工腹，填充吸 引才可将其因故取下；拔吸机的拔气末端膜片才可皆可能会检测、清洗和非常换；对于慢阻呼吸都和统病患，尽可能采取压缩湿气驱进，如采取锂气驱进，才可 适当上调拔吸机预设诱发锂浓度。

三 、填充诱发的类似于药品

当选者择填充诱发国法药品，非填充诱发国法药品用作影 化时诱发疗程归属于超书本用毒药，假定小得多的安全隐 患。静脉国法药品中都常含有酚、亚盐等防腐剂，吸 进后可诱发哮喘发作。而且非填充诱发国法药品的毒药 器物无国法达到有嗣后填充颗粒要求，无国法达到治 波罗蜜。有些非填充药品还无国法经拔吸道清除，可能沉 积在呼吸都和统部，提高呼吸都和统部病毒感染的发生率。 在换用填充药品时，追捧各种药品填充药品的 不良反理应，尤其是药品对孕期和母乳喂养女权，孩童和儿童，老人病患，重症以及特殊病患的的因伦：（1）β 蛋白针对性可能引起逆行失常、逆行增快等问题；（2）利尿剂类药品有随之而来病患呼吸都和统部病毒感染 提高以及口腔溃疡的可能可能会；（3）部分药品对填充毒药 器物假定过敏反理应，填充前理应追捧病患的过敏史。

1. 动脉收缩剂

动脉收缩剂统称针对性 β2 蛋白针对性和非 针对性抗胆碱能药品。根据起嗣后和持续性的时间不 同统称长嗣后和短嗣后。现阶段诊疗上用的填充诱发用 动脉收缩剂皆为短嗣后。

（1）短嗣后 β2 蛋白针对性

短嗣后 β2 蛋白针对性（short-acting beta2 agonists， SABA）通过兴奋心肌括约肌和肝大细胞膜凹凸不平的 β2 蛋白，活化时酪氨酸酸环化时酶（AC），提高细胞环路 磷酸酪氨酸（cAMP）的合如此一来，通过收缩心肌、稳定肝 大细胞膜从而发挥发挥作用。SABA 具有起嗣后迅速，维 持时间短的特点，与诱发型号利尿剂（inhaled corticosteroid，ICS）具有协同发挥作用，类似于于解除支 气管气管困难和急性喘息。象征性药品为沙丁胺酮和特布他林。

（2）短嗣后抗胆碱能药品

短嗣后抗胆碱能药品（short-acting muscarinic antagonists，SAMA）可通过诱导 M1 及 M3 蛋白可 收缩动脉括约肌并抑国法制腺体极低激素状况。诱导 M2 蛋白则促使神经元末梢释放乙基胆碱，使动脉 收缩，因此部分削弱了诱导 M1 和 M3 蛋白所隙来 的动脉收缩发挥作用。SAMA 与 SABA 互为比动脉扩 张发挥作用较弱，起嗣后较慢，但持续性时间非常长。象征性毒药 器物为异丙托氯化时氯。 另外，诊疗上有诱发性复方异丙托氯化时氯国法药品， 其含有异丙托氯化时氯 0.5 mg 和沙丁胺酮 3.0 mg （互为当于沙丁胺酮 2.5 mg），适用作才可要多种动脉 收缩剂联合运用的及 12 岁以上的儿童。由于 该国法药品本身为复方国法药品，尚缺少与其他药品配伍的 研究。书本大部分指造出不能把药品与其他药品混合在同一填充器中都运用作。

2. ICS

ICS 是现阶段超强的心肌局部抗炎药品。糖皮质 激伦的抗炎发挥作用统称经典电影唯一可（基因唯一可）和形同 典唯一可（非基因唯一可）。经典电影唯一可是大部分指利尿剂 与胞质内激伦蛋白（又称胞质蛋白）相辅相成，并转运 进进细胞核后因伦核酸的转录而发挥抗炎发挥作用。 形同典电影唯一可是大部分指利尿剂如此一来发挥作用作细胞膜上 的激伦蛋白（又称膜蛋白）而迅速起嗣后。由于膜受 体的数量只占激伦蛋白总量的 10%～25%，且解离 无量纲远极低于胞质蛋白的解离无量纲，因此才可要大浓度 的 ICS 才能启进形同典电影唯一可。 现阶段中都国已上市的填充诱发用 ICS 有布地奈 德、苯甲酸倍氯米松和苯甲酸氟替卡松，发挥作用机国法制及适 理应证、禁忌证等互为似。但也假定毒药嗣后学、毒药进学等 差异（详见 1）。

蛋白亲和力以地塞米松的蛋白亲和力为 100 时的互为对值（relative receptor affinity compared with dexamethhasone，RRA）；粘性决定 ICS透过心肌腺体层的低速，原毒药粘性越多好，透过心肌腺体层的低速越多快，该值大部分非常原毒药分子会，未关的代谢产器物；logP 为水处理相应都和 数，该值越多大，亲脂性越多强，反之，则粘性越多强

3. 抗病毒器物

类似于填充诱发抗病毒器物包括利巴韦林和 α-干扰伦。α-干扰伦是抗病毒毒疗程类似于药品，已是临 床运用作经验，但现阶段尚属儿童填充诱发力荐浓度， 其恰当性也才可进一步证实。

4. 杀灭药品

诊疗上用作填充诱发的杀灭药品有：氨基糖 胺类，如阿米卡星、庆大红霉伦、妥布红霉伦；β-胺类 类，氨曲南、头孢他定、粘孢子伦；抗真孢子药品，两性 红霉伦 B 等。杀灭药品填充诱发类似于于经常性有铜绿 假单胞孢子病毒感染的动脉崛起和多重耐毒药孢子病毒感染的 院中获得非典型号，如拔吸及互为关非典型号等。 由于抗病毒毒感染药品的填充诱发注射液并未在我国 上市，诊疗上类似于注射注射液都是填充诱发用，而其 和耐用性缺少更进一步的循证医学证据。非填充 诱发注射液抗病毒毒感染药品填充可引起多种不良反理应： 如拔吸机麻痹、变态反理应、肌无力、神经元肌肉RF 阻断反理应等。此外，注射注射液中都抗锂化时剂和防腐剂 等适量还可随之而来病患显现造出严重的心肌气管困难。因此， 不力荐非填充诱发注射液的抗病毒毒感染药品用作填充 运用作。

5. 其他

（1）腺体混合物剂主要有 N-乙基胆红伦和氨 氯化时索。N-乙基胆红伦可降低腹痛液黏滞性，混合物尿 性腹痛，有嗣后提高刚毛运进，大幅提高刚毛清除都和统，增 加呼吸都和统泡凹凸不平活性器物质，还可因伦腺体生如此一来。此外， N-乙基胆红伦作为抗锂化时剂谷胱甘肽的前体毒药 器物，在外周心肌可以发挥清除锂自由基的发挥作用，抑 国法制细孢子大分子形如此一来，破坏已形如此一来大分子，协同抗生 伦有嗣后杀灭。 现阶段国内尚属氨氯化时索填充国法药品。由于氨氯化时索 注射液书本并无填充诱发的用国法，其填充诱发的 用国法用量、配置浓度及、耐用性尚才可非常多诊疗 研究验证。

（2）中都如此一来毒药

由于中都如此一来毒药无填充国法药品，且所含如此一来分较多，耐用性恰当性证据不足，故不力荐填充诱发中都如此一来毒药。

致谢：本文有都有单位医生参与讨论、定稿，特此致谢。 四川大学华西疗养院；华东师范大学医学院另有吴 逸夫疗养院；厦门医学院另有第一疗养院；漯河铁 路原先科技学院；江苏省老百姓疗养院；原先疆自治区老百姓 疗养院；华东师范大学另有中都山疗养院；中都国老百姓解放军 海军军医大学长海疗养院；中都日友好疗养院；湖南省老百姓疗养院；中都国医疗器械大学另有第一疗养院；中都南大 学湘雅疗养院；上海市第十老百姓疗养院；太原医学院 另有第一疗养院。

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