腰椎爆裂性骨折后路减压经硬膜囊修复马尾功能障碍

颅骨头的自燃性骨头后下是下颚压缩骨头后下的一种特殊列于现形式，约九成颅骨头骨头后下的20%。颅骨头自燃性骨头后下的引发与高能创伤有关，常见于车祸和坠落伤。该骨头后下由Holdworth于1963年首先提出，即轴向压力加上不同程度的屈曲和(或)滑动力作使用颅骨头，以致就此载荷多达其抗击压缩的潜能时，则引发机械性损坏，肋骨头呈放射状地自燃，引致垂直高度的下降和轴径的增加。

与此同时脊椎的髓核反应可胃炎入下颚，导致下颚内压急骤升高而引起下颚自沉静外的骨头后下，即下颚毁掉骨头后下。颅骨头自燃性骨头后下最相当大的在结构上是脊圆柱里面圆柱损害，下颚突起高度下降并向四周转移，两侧椎弓下端距离减不及，下颚突起骨头后下片连同脊椎该组织膨出或突入椎管，常致硬薄膜孔所致，后纵肋骨损害。

以前值得注意的观点是，自燃性骨头后下仅仅累及Denis三圆柱里面的两个圆柱，并浸润移位和剪切，尤其是在矢状向外的移位和剪切，有着现实的和潜在的险恶。颅骨头自燃性骨头后下虽可以引发于颈、肩、肩骨头，但以肩腰段最常见，特别是肩腰结合部伤害九成骨头后下的40%，仅L1的自燃性骨头后下即九成脊圆柱自燃性骨头后下的半数以上。

颅骨头自燃性骨头后下使颅骨头稳定性损坏较多，骨头后下块侵九成椎管，压迫脊髓并心绞痛椎管狭窄，因此其外科手术的最大限度主要是脊髓及脑下端的诱发、颅骨头稳定性的恢复原、调适畸形恢复原生理曲度以及复建损害的硬薄膜孔与脑结构上。传统观念的手术后方式仅能构建同一一段时间三个外科手术最大限度，对于硬薄膜孔和脑结构上的复建效果却不很好。

为非常好地解决这一原因，台湾语言学家蔡瑞昌（Jui-Chang Tsai）等报道了一种后方经硬薄膜孔入路，即在传统观念后路手术后的基础上通过薄片硬薄膜孔来复建凤尾脑等脑结构上，构建就此一个外科手术最大限度。同时，为了更进一步口碑该手术后方式的有效性和有效性，他们进行了一项回顾性描述性分析，该分析结果已在近期的Spine杂志上发列于。

在该分析里面，总共12实有肩腰段脊圆柱自燃性骨头后下病患者接受了后上山硬薄膜孔诱发手术后的外科手术，其里面5实有病患者浸润凤尾脑伤害。5实有病患者的城镇人口分析作法资料与随访信息简述列于1。所有病患者外在急性期进行手术后。

列于1. 病患者的城镇人口分析作法与随访资料。

左图1. A , 术同一一段时间MRI推测L2自燃骨头后下并浸润脑所致和轻微的成角畸形。 B , 术后MRI推测脑所致解除，并调适了成角畸形。

手术后的作法与流程为：首先通过脊圆柱正里面薄片去除椎板；如果椎板存在青枝骨头后下，则行椎板切除术；侦查以确定下颚的孔薄膜孔到底存在肿胀和凤尾脑纤维胃炎，若果有则松解凤尾脑等嵌顿的脑元缓冲器；C臂正向下调适脊圆柱畸形与恢复原生理曲度后软性经椎弓下端螺钉以固定；交叉薄片下颚的硬薄膜孔，可见骨头散落割开硬薄膜孔内；松解黏附在凤尾脑纤维上的蛛网薄膜后将凤尾脑纤维轻轻地驳回以去除割开硬薄膜孔的骨头后下散落；减不及腹侧的硬薄膜孔深谷，移除突入的脊椎该组织和骨头散落；用6 - 0聚丙烯穿孔缝合腹侧硬薄膜孔的缺损；仔细检查凤尾脑纤维的损害原因，在显微镜下下端据其基本上与报关路径区分感觉脑下端与运动脑下端；将损害的脑纤维断段进行裁剪(左图3 A，B)，然后用到蛋白酶胶将两断段粘合(左图3 C，D)；就此于是又缝合下颚硬脊薄膜的薄片。

左图2. 近似于病实有的术里面左图像。

3. 凤尾脑纤维复建的左图像。

分析结果推测，5实有浸润凤尾脑伤害的病患者行后上山硬脊薄膜诱发手术后外科手术临床极佳，外未于是又次出现手术后败血症。手术后一段时间为162至231分钟，平外为195.2分钟。除1实有病患者外，所有病患者的运动功能遗漏状况外得到了相当大的改善，且所有病患者的括约肌功能恢复原极佳。

该分析第一次报道了采用后上山硬薄膜孔诱发手术后外科手术脊圆柱自燃性骨头后下引致的凤尾脑损失，采用这种取而代之手术后方式于是又一构建了通过一次手术后顺利完成脊圆柱自燃性骨头后下外科手术的四大最大限度，有着里程碑式的意义。但由于该分析报道的病实有数较不及，随访一段时间略长，手术后的有效性和有效性仍需要更进一步的分析猜测。

Posterior Transthecal Approach for Repair of Cauda Equina Fibers and Ventral Dural Laceration in Lumbar Burst Fracture: A Novel Surgical Technique

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