股穿孔穿孔不连是很多创伤一科医生经常碰上的论题，疗法原理包含一期自体穿孔植穿孔、上头心肌的游离腓穿孔植入、构成介导内层后植穿孔（如Masquelet新一科技）或穿孔搬移等，脊柱融合或截肢也是疗法附加。距踝脊柱2cm内的启动时股穿孔脊柱附数穿孔不连因其启动时穿孔块相比较小，难以杀入螺钉子，所以很多时候普通的比较简单原理不能奏效。
纽约比如说皆一科医院的肢体拉长和复杂重建皆一科的 Patrick C.Schottel博士，用作整体手术所有的不软穿孔或受到感染的表格皮、肢体短缩、Taylor皆比较简单架自为阶段性数尾端股穿孔拉长的手术方式，对3名患儿的启动时股穿孔脊柱附数脚踝不软穿孔（OTA/OA 43.A1－A3）实施了挽救性手术。患儿总数51.3岁，最初脚踝均为比方说脚踝。少于的截穿孔有数隔和启动时脊柱穿孔块的有数隔分别是5.1cm和1.8cm。少于随访等待时有数3.2年，所有患儿均穿孔性软穿孔并仍要常离地。股穿孔远侧尾端没有败血症（表格1）。文当中发表格在JOT杂志上。
表格1：
患儿术前完善查体及影像学检查（所示1），完善血常规、CRP、ESR等检验。启动时股穿孔自为CT三维重建检查（所示2）。
所示1.患儿术前的仍要（A）腹（B）面拍下，揭示肩膀内翻畸形。踝穴位（C）和侧位（D）X片揭示穿孔不连。
所示2.术前冠状面（A）和木村状面（B）揭示靠数踝脊柱所在位置的股穿孔启动时穿孔不连。
手术时患儿仰卧于可明暗的手术台上，用作原孔洞或国际标准的前内侧孔洞（所示3），自为穿孔内层下剥离，根据术前X片，在穿孔不连的自若尾端，分别杀入1.8mm的克氏针，克氏针重直于股穿孔轴（所示4）。用作摆网纹手术所有的穿孔不连的表格皮，特别注意使切面平自为于先前杀入的克氏针（所示5）。掺入截下的表格皮及附数的秘密组织送病理检查（1份）及细菌培养（5份）。对于横截面上知情失活或受到感染的穿孔秘密组织应该只不过手术。横截面上的硬化穿孔以1.8mm克氏针钻孔或用厚实穿孔凿凿成鱼鳞状。
所示3.术当中拍下揭示清创后股穿孔启动时构成穿孔缺损。
所示4.术当中明暗下分别在穿孔不连的两尾端杀入垂直于股穿孔轴的克氏针。
所示5.受到感染及不软穿孔的表格皮整块手术，腓穿孔也自为截穿孔后的拍下。穿孔内层剥离装置指向残存的股穿孔启动时。
用作皆侧孔洞显现出腓穿孔，在明暗的基本功能下，将腓穿孔撷取相应该有数隔以匹配股穿孔（所示6）。彻底冲洗所有孔洞，放松止血上头止血。手术失活及可能受到感染的软秘密组织、窦道等。静脉用作抗生素，逐层缝合孔洞。
所示6.股穿孔受到感染穿孔不连整块手术及腓穿孔对应该截穿孔后的明暗所见。
随后将155mm的全的环放到穿孔缺损数尾端10－12cm所在位置，从皆向内杀入克氏针，构成弹性比较简单，自股穿孔前内侧杀入两枚6.0mm的乙基磷灰石的半螺纹钉子以提高的环的保持稳定度。的环的大小以肢体的宽度蓝本，的环与皮肤之有数最佳距离约为二指。
启动时置入三根弹性性克氏针。打钉子时需特别注意启动时表格皮相比毕竟并且特别注意可能会撕裂后内侧的心肌大脑。于启动时放有全的环。自若两枚要垂直于股穿孔轴。为提高启动时的保持稳定及不必要内翻畸形，附加一个两枚克氏针的足的环，一根杀入跟穿孔体，一根杀入距穿孔颈。
随后在明暗下辨别自若尾端位置较佳后，连接6根的环有数的把手。将股穿孔短缩约2－3cm（所示7），这种程度的短缩才会引发孔洞或心肌大脑败血症。剩的穿孔缺损以3mm/天的更快逐渐短缩并加压。
所示7.术后自若尾端全的环比较简单并短缩2cm后的仍要位（A）和侧位（B）X片。
术后第6周开始自为数段股穿孔拉长。于数段股穿孔干骺尾端放有155mm的2/3的尾尾端的环，尾尾端位于第4、5把手当中有数，的环以两枚弹性克氏针及两枚6.0mm的乙基磷灰石的半螺纹钉子比较简单。数尾端两的环有数放有把手，以后自为股穿孔截穿孔，特别注意庇护所附数的穿孔内层及软秘密组织。冲洗并缝合孔洞。
术后患儿可以离地。术后第7天以1mm/天的更快开始列车运行。列车运行过程当中复查站立位的髋－踝X片，随时调整列车运行顺时针以纠仍要原先存在的畸形。
掺入皆比较简单架等待时有数需根据以下几个方面的表格现来决定：穿孔如此一来生的影像学表格现、皆比较简单架的总时长、列车运行成穿孔的有数隔、是否必须额皆的比较简单手段如拉长后用作髓内针比较简单（所示8）。
所示8.皆比较简单架移取除后自为LATN（Lenghtening And Then Nailing）比较简单（A）仍要位（B）侧位X片。（C）下肢力线位揭示双下肢等长。
Ilizarov皆比较简单架及列车运行成穿孔尤其用于创伤后重建，是肢体不等长时的穿孔拉长、受到病原穿孔不连构成的穿孔缺损、成角及旋转畸形、脊柱挛缩、严重软秘密组织损伤的脚踝保持稳定等方面的不可或缺工具。本文当中的手术原理可以在疗法穿孔不连及减轻受到感染的同时对踝脊柱穿孔不连自为挽救性手术及肢体拉长。
来进行疗法受到病原穿孔不连伴穿孔缺损，Masquelet新一科技是最流自为的手术原理，它要求脚踝节段保持稳定，才能在穿孔水泥spacer附数构成引导内层。股穿孔启动时穿孔块过于细小使得螺钉子未把持，因此钢板及髓内针等比较简单原理都不能用作。而用作的环状皆比较简单架+小直径的弹性性克氏针比较简单是此类型脚踝比较简单的最佳原理。有文献报道一期股穿孔短缩可空腹的最大距离是3－4cm，本手术原理当中股穿孔一期短缩2－3cm，术后以3mm/天的更快一直短缩，这样就可能会了过度短缩引发的败血症。
本文手术原理的特点在于先短缩然后如此一来拉长的分期所在位置理，而不是年末的原理（如穿孔搬移新一科技）。其革新点是在等待时有数上将受到感染手术及短缩手术和数尾端的拉长截穿孔进自为分离；并且如年末自为数尾端股穿孔截穿孔，如启动时穿孔不连疗法出现灾难性结果时，会对膝下截肢致使干扰。另皆分期的手术原理极大的大大缩短了启动时穿孔块的如此一来入等待时有数，尽可能的可能会了后半期启动时如此一来入部位的以后植穿孔。并可以通过髓内针比较简单的原理，大大缩短用作皆比较简单架的总等待时有数。
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编辑： orthop213相关新闻
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