有图有真相系列：THA前侧入路的手术熟练

外手肘闭合心国法在普及病学中所已经比较普及，内科医生原则上不宜对的是后下方入交叉路口顺利进行闭合，从前入交叉路口用以较更少。来自Rothman研究课题所的Zachary D. Post, MD等顺利进行了简要，显现出处发表于JAAOS 2014年22卷第9期上。

参考资料：年前在19世纪，手肘末期端入交叉路口（DAA）就已详述华盛顿邮报。时至今日，该入交叉路口偶尔还用以外手肘闭合心国法（THA）。随着过去十年中所CT治疗的促使剧增，该治疗入交叉路口又此后进入了人们的视场。

为DAA入交叉路口而设计者的新型治疗机内械和治疗床使得内科医生在加载时格除此以外加便利。大部分内科医生视为该入交叉路口对脊柱受损格除此以外小、眼部格除此以外重且心国法后丧失格除此以外慢，但目从前的普及病学事实比较受限，且偏低长期随访的结果。该治疗入交叉路口共存一定的研读精准度，且共存特有的败血症，不过其败血症的感染率但会随着心国法者方面的减较差而突显现出减更少。目从前手肘除此以儿科内科医生和病变格除此以外倾听的弊端是DAA入交叉路口是否需要获得比其他入交叉路口格除此以外好的一时期及远期结果。

过去的再行外手肘闭合心国法（THA）常但会用以必要下方入交叉路口或下方入交叉路口，但随着近期来CT技心国法的促使推广，其他的一些治疗入交叉路口也开始进入了的普及病学内科医生的视场。

这其中所的大大部分治疗入交叉路口技术的发展比较受限，如双外侧边入交叉路口，而末期端入交叉路口却是其中所最常用的一种。末期端入交叉路口利用了四边软痕张脊脾脏（TFL）和缝匠脊脾脏二者之间的连接处显露显现出来手肘，因而赞成者视为经末期端治疗入交叉路口行THA对脊柱的受损格除此以外小、眼部格除此以外重，且心国法后丧失格除此以外慢。

虽然目从前大多数American内科医生对该治疗入交叉路口极为相当认识，但外对该入交叉路口表现显现出了浓厚的兴趣。角化制造商也想要为了让必要末期端入交叉路口来推广新的治疗机内械，甚至除此以外唯为必要末期端入交叉路口设计者的治疗床。但末期端入交叉路口也共存一些其特有的败血症，且偏低远期的随访结果。认识末期端入交叉路口的从梦中名扬四海将格除此以外有可借我们对其在外髋闭合心国法中所的主角有着格除此以外充分的认识。

文化史

Carl Hueter，一位大师级的西德除此以儿科内科医生，于1881年首次描述了手肘从后方入交叉路口，并发表于《除此以儿科概要（Der Grundriss der Chirurgie）》一书中所，因此该入交叉路口又被称为Hueter入交叉路口或用以Hueter连接处。直到1917年，经过Smith-Peterson的华盛顿邮报以后，该治疗入交叉路口才迅速广为人知。

1950年，国法国内科医生Judet也对末期端入交叉路口顺利进行的手肘闭合顺利进行了华盛顿邮报，O’Brien在1955年对其用以末期端入交叉路口行手肘闭合治疗的方面顺利进行了华盛顿邮报。而到了20世纪50年代末期至60年代初，随着Charnley较差震荡人工肌肉和飞轮截痕心国法的普及，末期端入交叉路口开始重回了人们的视场，仅有在治疗儿童手肘感染时才偶有用以。1980年，Light和Keggi华盛顿邮报了104举例用以末期端入交叉路口行当代外手肘闭合心国法的方面，治疗整整平外65分钟，输血量平外1.9个该单位，没有遭遇心国法中所败血症，住院日平外12.8天。

改良Smith-Peterson入交叉路口仅有在近期才得到国际上的技术的发展，并开始作为THA的治疗入交叉路口之一，但显然成为普及病学内科医生讨论的近期还要得益于CT治疗的普及。大部分内科医生用以该入交叉路口时但会为了让扭伤牵引床，而其他一些内科医生仍仍要用以都可的治疗床。

化学疗国法和禁忌症

必要末期端入交叉路口的化学疗国法和THA的化学疗国法相同。正如大多数的治疗入交叉路口，末期端入交叉路口的技术的发展但会受到病变个体因素的制约。最近，American髋膝除此以儿科精神科学但会循证自然科学委员但会的指南，不引荐身高股票价格有约40的病变行再行THA。这一原则也除此以外原则上以必要末期端入交叉路口。虽然手肘从后方范围的棉下糖类比起差不多下方及下方，但对于肥胖症的病变来说，用以任何一种手肘入交叉路口外共存一定不便。

因此，在普及病学实践中所不宜鼓励身高股票价格有约40的病变在THA心国法从前减重身高。对于腹型肥胖症的病变，尤为是喉部一个组织和手肘重叠病变，用以末期端入交叉路口格除此以外为不便。此时，重叠的一个组织内凉爽的生态系统但会导致棉肤激惹或真菌感染。我们视为，对于这类病变较易显现出现肿胀弊端，尤为需要融洽捕捉到外侧边的脊椎情况。

对曾有手肘治疗史或内置物遗留的发病也外需格除此以外的提醒。因为经此入交叉路口不但会将下方的焊接取显现出，仅有能另取小外侧边取显现出支架。如有需要，则可将外侧边将可执行或后端加长，但这又需要心国法者符合一定的方面。因此，如果THA心国法中所需要全面性三管控（如痕盆短缩截痕、髋臼增加），除非心国法者符合足以的方面，否则还是选择其他的治疗入交叉路口无论如何格除此以外为合适。当然，也有很多内科医生可以通过必要末期端入交叉路口三管控除此以外翻修治疗在内的所有THA治疗。

解国法剖

手肘从后方可认清的解国法剖logo极为多，其中所痕盆从前上无齿（ASIS）是最易放到的解国法剖结构，极为一定在胸痕较差水平以上，喉部下方可认清的痕官能突起，痕盆嵴在从后方最高的肺脏即为痕盆从前上无齿，此三处为缝匠脊脾脏和腹腔韧只见的交汇点。在中所线三处则可认清胸痕。

四边软痕张脊脾脏和臀中所脊脾脏从后方止点就坐落于痕盆从前上无齿的下方（由此可知1）。股下方棉痕骼肌则走行于腹腔韧只见的顶部及缝匠脊脾脏和四边软痕张脊脾脏的表层。由股动静脉、股痕骼肌组合成的痕骼肌肺部束坐落于缝匠脊脾脏的下方，认识痕骼肌肺部束的后方对于必要末期端入交叉路口比较极为重要。股直脊脾脏坐落于缝匠脊脾脏及四边软痕张脊脾脏的深面，其后端分为直头和鼻端头两三处交汇点。

其中所直头起源于痕盆从前上无齿，鼻端头则起于髋臼上缘。臀小脊脾脏起于痕盆痕翼，经手肘腺的从前下方，和臀中所脊脾脏一起相接大飞轮下方，起到手肘除此以外展的作用。格除此以外深层为股下方脊脾脏和股中所间脊脾脏起于痕盆从后方的飞轮间线，痕盆背脊脾脏及其腿部开始坐落于手肘腺的从后方，经痕盆颈下方相接小飞轮。充分全盘的认识手肘解国法剖对于不必要末期端入交叉路口的败血症比较极为重要。

由此可知1 手肘从后方解国法剖由此可知，可于四边软痕张脊脾脏和缝匠脊脾脏二者之间看到Hueter连接处。ASIS为痕盆从前上无齿。

必要末期端入交叉路口极为一定用以仰卧位。在我们医务人员，病变平卧于原则上治疗床，并以痕盆从前上无齿为中所心于痕盆下求生存安放床（由此可知2）。床厚3英寸（7.62厘米），8×15英寸（20.32×38.1厘米）一般来说，可使手肘重度后伸，以可借痕盆扩脾脏和显露显现出来髋臼。安放床时，痕盆不宜依然较差水平，否则无论如何遭受髋臼的从前倾或后倾，并在心国法中所对心国法者遭受误导。心国法中所最终包涵臼杯之从前，敦促检查痕盆麦克斯韦，并以痕盆从前上无齿和胸痕作为冠状位定位的参考。一些内科医生惯用将床及病变痕盆从前上无齿安放治疗床外侧向的后方，从而有可借在心国法中所使痕盆依然伸直位，同时还能降双腿的后方抬起，格除此以外有可借包涵痕盆角化。我们在单单加载中所，但会在灭菌之从前检查治疗床外侧向情况顺利进行检查（由此可知3）。

由此可知2 由此可知示为病变在必要末期端入交叉路口行外髋闭合时的，床安放痕盆从前上无齿的顶部。

由此可知3 由此可知示为床安放治疗床柱起的后方，病变和床外某种程度为中所心，格除此以外不易显露显现出来痕盆。

病变卧于治疗床治疗外侧的最后面或边，从而有格除此以外多的空间安放患外侧双腿。此除此以外，还但会在治疗外侧的对外侧的床尾安放一个手架（由此可知4），这可以为双腿获得格除此以外多的空间。当病变笔直卧于治疗床上时需要对双腿阔度顺利进行分析，以认定肩、手肘在绳子上。不透水的塑料单用以隔离治疗范围，随即开始棉肤匆忙。

由此可知4 由此可知示为病变卧于治疗床的一外侧，对外侧的床尾安放手架以为双腿置放获取格除此以外多的空间

治疗床

唯用治疗床的用以格除此以外有可借必要末期端入交叉路口的外手肘闭合，这种治疗床最常用以扭伤治疗，但很多内科医生辨认显现出还可以用以必要末期端入交叉路口的髋部治疗。当病变仰卧位时，双足安放足套中所，痕盆以远依然空出，痕盆从前部则为可仿射变换的模拟机内。心国法外侧双腿依然伸直、内收、除此以外旋位，以便于显露显现出来痕盆后端和安放痕盆钩。

另除此以外，还可以在心国法中所用以灭菌的除此以外固定于治疗床可协助拉高痕盆后端。可仿射变换的治疗床可以让心国法者较易的获得心国法中所摄影机以可借手肘角化的定位。但唯用的治疗床则减较差了大量的效率，且共存一定的败血症（如踝肌肉扭伤）。

唯用治疗床还对内科医生提显现出了很多额除此以外的要求，比如在需要外套铅衣顺利进行仿射变换，需要摆格除此以外多次的而减较差了治疗整整，特别是在研读曲线的一时期格除此以外是如此。在我们医务人员，我们惯用用以标准的治疗床。

治疗方式则

外侧边的交汇点极为一定起于痕盆从前上无齿可执行3cm并向除此以外3cm三处，在大多数才会，切线恰坐落于腹腔皱褶附近（由此可知5）。如果四边软痕张脊脾脏不易认清的时候，外侧边也可坐落于该脊柱的上端。外侧边在四边软痕张脊脾脏的表层向可执行下方走形，显露显现出来四边软痕张脊脾脏表层的软痕层（由此可知6），此时认定四边软痕张脊脾脏的后方比较极为重要。极为一定很多外套支肺部坐落于该脊柱的中所段，可某种程度作为认定定位的logo。还有一种方式则是通过指尖向痕盆从前上无齿钝官能裂解，于痕盆从前上无齿的下方可认清该脊柱的交汇点。

由此可知5 棉肤外侧边的标记，极为一定外侧边的交汇点坐落于痕盆从前上无齿可执行3cm并向除此以外3cm三处，但取决于病变的蛇类。

由此可知6 必要末期端入交叉路口的心国法中所由此可知（直线），股下方棉痕骼肌横跨缝匠脊脾脏的表层。

沿脊柱纤维的顺时针，将四边软痕张脊脾脏的软痕裂解。将软痕內缘从脊柱裂解，方可见糖类条只见（由此可知7）。沿着糖类条只见，以指尖向内上端钝官能裂解至痕盆颈的上端。将钝官能拉钩安放肌肉腺除此以外的痕盆颈上端，另一把锐官能拉钩在飞轮间线远外侧平面安放四边软痕张脊脾脏的下方和痕盆的除此以外缘。将四边软痕张脊脾脏从缝匠脊脾脏应该地裂解，除此以外旋股下方食道升支的主要分支在内的很多主要肺部走形于两脊柱间，外需应该地结扎（由此可知8）。

由此可知7 心国法中所拍照看显现出Hueter连接处和四边软痕张脊脾脏的比起后方

由此可知8 心国法中所拍照看显现出Hueter连接处可执行的旋股下方食道升支

在应该地裂解脊柱后，将第二把钝官能拉钩安放肌肉腺除此以外的痕盆颈顶部，此时可见到手肘腺从后方的糖类。用拔掉痕钳移除大部分糖类就可以格除此以外明了的看到肌肉腺。然后将床安放肌腱从前部或由助手重度弯曲手肘，以使股直脊脾脏和股肺部三正处于间歇的状态，同时将钝官能拉钩安放髋臼从后方。在顺利进行此工序的时候，我们偶尔用以裹的拉钩，并电力公司刀剑更少量松解国法股直脊脾脏的鼻端头来获得格除此以外好的暴露。

此时，心国法者就可以明了地捕捉到到手肘腺，切口此后方可见痕盆颈（由此可知9）。极为一定，我们但会选择切掉肌肉腺以格除此以外好的显露显现出来痕盆和髋臼，再将痕盆颈上端和顶部的拉钩转回肌肉腺内，用晃动锯原位过河痕盆颈并移除肌肉腺。我们视为用以两步国法过河痕盆颈，格除此以外可借移除痕盆头，再一用取头机内取显现出痕盆头。

由此可知9 心国法中所拍照看显现出肌肉腺切掉后的痕盆颈

将一把钝头拉钩安放髋臼横韧只见三处牵开手肘顶部的肌肉腺及痕盆背脊脾脏腿部。电力公司刀剑劈开手肘顶部肌肉腺以便于包涵拉钩和显露显现出来（由此可知10），而圆头拉钩则安放髋臼的从前部。将盂胸和髋臼内糖类移除后即开始大白颊髋臼。此时需要用以偏心髋臼颊和只见偏心托盘的髋臼打入机内可格除此以外可借治疗加载。在研读曲线的一时期要特别提醒不必要显现出现过度从前倾和除此以外展。

由此可知10 心国法中所拍照看显现出痕盆头和盂胸切掉后的髋臼

装配好臼杯后，即开始显露显现出来痕盆外侧。和所有的外髋治疗入交叉路口一所发，痕盆干原来的后方和相反极为可借扩脾脏和痕盆钩的安放。必要末期端入交叉路口最不便的大部分也是最极为重要的大部分就是拉高痕盆以可借扩脾脏。此时不宜将痕盆安放内收除此以外旋位。在病变允许的才会，可将治疗床柱一起使手肘过伸，从而在痕盆扩脾脏时格除此以外易依靠顺时针。这个工序还可以通过唯业的痕科治疗床顺利进行加载。

将一把Mueller拉钩安放痕盆颈从前部以牵开下方一个组织，另一把Mueller拉钩安放大飞轮上端牵开手肘除此以外展脊脾脏。电力公司刀剑将手肘下方肌肉腺由痕盆松解国法，松解国法时比较好用痕钩拉住脾脏闽南语并将痕盆牵向从后方，也可以根据内科医生的惯用选择手动或自动牵开装置。大飞轮口的后下方不宜松解国法全盘，这所发可以格除此以外不易将痕盆牵向从后方。

松解国法顺利完成后，痕盆方可面朝外侧边的从后方，这所发格除此以外可借扩脾脏和痕盆钩的包涵（由此可知11）。偏心的脾脏闽南语颊托盘可以协助我们安外准确的大白颊脾脏闽南语和包涵痕盆钩（由此可知12）。在痕盆脾脏闽南语颊上装配试模的痕盆头和痕盆颈，方可试行对手肘的复位。一旦需要，必要末期端入交叉路口较易顺利进行心国法中所仿射变换来认定痕盆脾脏闽南语颊的一般来说和最深处。

由此可知11 心国法中所拍照看显现出痕盆松解国法后包涵的痕盆钩，此时需要将痕盆后端拉高以安外的大白颊痕盆脾脏闽南语和植入角化。

由此可知12 由此可知示为只见偏心的脾脏闽南语颊托盘，可以格除此以外安外和简单的顺利进行痕盆外侧匆忙

方面和后果

对于大多数的内科医生，尤为是三正处于研读曲线一时期的内科医生来说，最不便的大部分是如何未确定应该的解国法剖连接处。最凶险的情况是显露显现出来过于偏内而邻近痕骼肌肺部束，因此，认定外套支肺部和在起源于痕盆从前上无齿下方的四边软痕张脊脾脏上做治疗外侧边就显得比较比较极为重要。髋臼颊进显现出髋臼的过程也无论如何共存一定精准度。如果在心国法中所辨认显现出装入髋臼颊共存于一定不便，比如说Kocher钳先将髋臼颊头装入髋臼，再将装配髋臼颊的托盘。反之方可取显现出髋臼颊。

另一个为了让于在于拉高痕盆，除了从前文中所提及的不宜以除此以外，依然固执并全盘松解国法除此以外比较极为重要。心国法者不宜提醒除此以外展脊脾脏在大飞轮的止点坐落于下方，可将大飞轮和痕盆颈连接三处的“马鞍所发”结构的肌肉腺全盘松解国法。在用脾脏闽南语颊增加脾脏闽南语的时候也要分心不必要击外套棉质。我们用以只见托盘的导针来认定脾脏闽南语和脾脏闽南语颊的顺时针但会有一定的协助（由此可知13）。在大白颊脾脏闽南语的时候，可以长时间多次用以导针来认定大白颊的顺时针是否和脾脏闽南语明确。

由此可知13 由此可知示为只见托盘的导针，用以认定脾脏闽南语颊的顺时针，不必要击外套痕盆棉质

结果

随着CT治疗更加多用以外髋闭合，赞成这种治疗入交叉路口的普及病学华盛顿邮报也更加多。极为一定才会，大多数赞成者视为，必要末期端入交叉路口的劣势在于脊柱受损格除此以外小、眼部格除此以外重、丧失格除此以外慢、心国法后姿势力学格除此以外好。但目从前还偏低赞成这种观点的普及病学事实。大多数关于必要末期端入交叉路口的研究课题都是总结官能的，且整体的两个随机普及病学飞行测试相反度偏低且仅有为单中所心研究课题。

对于心国法后脊柱受损的程度，上述研究课题的笔记用以心国法后MRI、生化指标和目测的方式则顺利进行分析并视为可以减更少受损。这些研究课题的所发本量外很小（仅仅30举例），且大多数基本上为捕捉到官能或总结官能的。

有一项研究课题对必要末期端入交叉路口或CT下方入交叉路口的外髋闭合顺利进行了脊脾脏酸激酶检测，结果辨认显现出CT下方入交叉路口的脊脾脏酸激酶是从前者的5倍。笔记因此视为必要末期端入交叉路口的脊柱受损格除此以外小，但尚不但会就此视为这种不同有着单单的普及病学意义。

Barrett等最近对87举例用以必要末期端入交叉路口和下方入交叉路口的外髋闭合顺利进行了随机官能飞行测试，治疗外由同一位内科医生实施，在心国法后不同整整点对眼部及机制较差水平顺利进行分析。笔记视为，用以必要末期端入交叉路口的病变心国法后一时期眼部格除此以外重，且在心国法后6由此可知机制格除此以外好，但至心国法后6个年末时，组间即无突显现出不同。

虽然笔记对病变顺利进行了随机化，但用以必要末期端入交叉路口的男官能突显现出对于女官能，而这但会对心国法后丧失的结果产生制约。另一项类似研究课题对这两种入交叉路口顺利进行了总结，结果辨认显现出用以必要末期端入交叉路口的病变显现开刀格除此以外年前，活动能够丧失格除此以外慢。

但该研究课题的统计学的资讯看显现出，必要末期端入交叉路口的BMI突显现出格除此以外较差。其他研究课题也推论了类似的结论，即必要末期端入交叉路口和其他入交叉路口来得机制丧失格除此以外慢，但这种劣势但会随着整整的加长而销声匿迹，大多数研究课题也辨认显现出这种机制丧失上的劣势不有约6个年末。一项小型研究课题比较了必要末期端入交叉路口和必要下方入交叉路口，结果辨认显现出两者的心国法后一时期的眼部无突显现出不同。

还有两项总结官能研究课题则视为必要末期端入交叉路口来得传统治疗入交叉路口无论如何可以减更少心国法后眼部。尽管如此，要未确定最理想的治疗入交叉路口，仍外需顺利进行限于的大型从前瞻官能随机飞行测试顺利进行研究课题。

姿势丧失是外手肘闭合的目标之一，也是必要末期端入交叉路口的古籍中所经常讨论的公众人物。在一项比较必要末期端入交叉路口和从前下方入交叉路口的从前瞻官能随机研究课题中所，Mayr等辨认显现出用以必要下方入交叉路口的病变在心国法后6由此可知的平外步幅整整和节奏速度格除此以外好，而用以从前下方入交叉路口病变的振幅整整格除此以外为理想。Varin等视为，用以必要末期端入交叉路口和必要下方入交叉路口的外髋闭合病变和经常官能控制组来得仍有姿势间歇性，但必要末期端入交叉路口病变的心国法后姿势格除此以外吻合经常官能。但笔记并未和心国法从前的间歇性姿势顺利进行对不宜。Maffiuletti等则华盛顿邮报，无论用以何种入交叉路口都共存姿势障碍，但用以必要末期端入交叉路口比下方入交叉路口心国法后一时期僵硬格除此以外更少，但不有约心国法后6个年末。总的来说，必要末期端入交叉路口比其他治疗入交叉路口共存劣势，但也有一定的局限官能。受制于目从前的古籍赞成尚且偏低，因此还需要严厉批评顺利进行格除此以外全面性的研究课题。

败血症

很多研究课题都视为，必要末期端入交叉路口的研读共存一定不便，治疗败血症直到内科医生治疗方面有约100举例以后才但会突显现出减更少。对于很多顺利进行外手肘闭合的内科医生来说，即使发病受益有约1年以上，也很难显然相反末期端入交叉路口。

对于有方面的内科医生来说，经必要末期端入交叉路口行外手肘闭合甚更少显现出现败血症，且感染率和其他入交叉路口相当。虽然必要末期端入交叉路口心国法后肌肉比较平稳，但是也除此以外共存脱位的后果，其感染率在0.96%-1.5%二者之间，并且大一般来说痕盆头也使得所有治疗入交叉路口的脱位率外突显现出降较差。

股下方棉痕骼肌受损及感觉到间歇性官能手肘眼部也是必要末期端入交叉路口的常见败血症。虽然偶尔显现出现股下方棉痕骼肌感觉到间歇性，但其华盛顿邮报中所的感染率从仅仅1%至高达67%不等。这种巨大的不同和内科医生询问病变心国法后股下方棉痕骼肌症状的方式则有关。大大部分的感觉到间歇性但会迅速丧失，只有更少大部分病变主诉机制受限。因此，显然的感觉到间歇性官能手肘眼部感染率极较差，只有仅仅1%。但这无论如何但会对病变遭受突显现出困扰，故不宜在心国法从前充分告知。

必要末期端入交叉路口的败血症包含击外套痕盆棉质和扭伤（举例如：大飞轮扭伤和痕盆距扭伤），此除此以外，用以唯门痕科治疗床还但会遭受踝肌肉扭伤。但是，这些扭伤的感染率但会随着内科医生方面的受益而促使降较差。再一，局部肿胀的败血症也只能忽视，这往往显现出现在腹腔四区凉爽多汗的病变，一般通过加强肿胀眼科方可丧失。

总结

随着病变对CT治疗需要的促使减较差，手肘闭合用以必要下方入交叉路口显得更加普遍性。当代治疗物件及唯用治疗床使得治疗更加便捷。但这种治疗入交叉路口有着一定的研读曲线，且需要数百个发病的受益。虽然有古籍赞成用以必要末期端入交叉路口，但还偏低大型的随机普及病学飞行测试。一旦内科医生相反了这一入交叉路口，这项技心国法还是需要令人满意的效果。

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