增生下静脉外科(Subintimal angioplasty SIA)是治疗法双腿脊柱短段慢病态完全道岔(Chronic total occlusion CTO)的常以用治疗法策略，Bolia等于1989年首先对其进在行报道，原为就增生下静脉外科的常以用技心法开发参阅如下。 1 选取导丝、尿道转回增生下合适的口部和方法 道岔脊柱的近段残留管高音（残高音）对能否施在行增生下静脉外科有时更为不可忽视。SIA最常以用于股－腘脊柱CTO发炎，如股青绿色脊柱算起后端已道岔，导丝和尿道不太可能将有规律转回股深脊柱，很难甚至根本无法转回股青绿色脊柱的增生下，从而不太可能引致治疗法不甘心。在前后位显像的相片上，如未能发原为股青绿色脊柱算起后端残高音者，可选取患侧侧位显像（15—30度），使股青绿色和股深脊柱相片拆成，有时可发原为其残高音。 对股青绿色脊柱算起段有3cm以上残高音者，可在同侧患肢，顺在行外科、分设管在行SIA配分设。当股青绿色脊柱算起后端残高音较长时，常以选取对侧股总脊柱外科，用短刚毛(6F)直抵胸主脊柱，在侧位显像和同路径下选取导丝、尿道转回股青绿色脊柱算起后端残高音和增生下。如股青绿色脊柱算起后端即刻道岔，则在侧位显像和同路径下运用于不同一般来说导丝在股青绿色脊柱算起后端旋转轴探进，一旦导丝转回股青绿色脊柱则近日尿道进而完成配分设。如确是无法转回道岔的股青绿色脊柱，可在超声借助于下或同路径下选取腘脊柱或胫腓脊柱外科在行逆在行SIA，也可在局麻股脊柱薄片看清下，选取转回增生下的口部进在行SIA。当导丝穿过道岔后端时，应使KMP尿道（或椎脊柱尿道）近日，先在行脊柱造影以确定尿道的位分设、道岔后端周边地区有无主要脊柱不相关的和控制台脊柱的流显现出道持续病态，然后先插入导丝，旋转轴尿道、导丝，选取导丝转回增生下的口部，避开在股深脊柱或主要脊柱不相关的口部转回增生下(动物界壮大更易致主要不相关的脊柱阻碍而激起缺血)。对于脊柱脊柱道岔，如脊柱总脊柱残高音间隔大于3cm时，可通过同侧、对侧股脊柱或肱脊柱外科进在行SIA配分设。但当脊柱总脊柱残高音间隔很短时（之比3cm）应颇受欢迎肱脊柱和对侧股脊柱外科进在行SIA配分设；当顺血流路径在行脊柱脊柱SIA较难于时（对侧脊柱股脊柱或和锁骨下脊柱道岔病态发炎），也可经同侧股脊柱逆血流路径在行SIA切除心法；但导丝、尿道在增生下转回真高音比较难于（胸主脊柱分叉及脊柱总脊柱息肉和变硬更为导致）。 2 导丝呈襻椭圆形前在行和在“同路径”下在行增生下静脉外科 导丝、尿道转回增生下后，推进导丝向脊柱远侧前在行，导丝正上方须要突破管壁该组织的盲点，因此导丝常以常以向管壁该组织最不稳固的路径前在行，引发导丝在增生下前在行并非成中点，而是弯曲成襻椭圆形；当导丝襻椭圆形正上方横越道岔段转回控制台不利于的脊柱管高音时，有时可似乎一种空气阻力突然消逝的“触空看上去”，此时近日尿道，流过辐射源以认定尿道前提已在不利于的脊柱高音内。导丝以襻椭圆形而非以导丝正上方中点前在行，可大大缩减脊柱接合处的时有比百余人，且明显增高导丝、尿道继续前进速度。在“同路径”下在行SIA配分设时，可实时天气预报导丝和尿道在静脉壁内前在行的路径，路径有异时，应即时撤显现出导丝，并领头下在行流过少量的辐射源，以确定前提接合处；如发原为已接合处，则抽回导丝、尿道，重新选取导丝和尿道转回增生下的位分设并施在行SIA。在“同路径”下推进导丝、尿道时，可实时天气预报导丝、尿道在血下在行的位分设，能即时发原为导丝、尿道已穿显现出增生下，转回控制台不利于的静脉高音内，这将很大缩减SIA配分设整整和辐射源的稀释。此外，在“同路径”下在行动物界壮大和把手分设入，可够精确定位和拘押。 3 增高增生下静脉外科技心法开发能力也的方法 增生下静脉外科的一般技心法开发能力也约70-75％左右，切除心法不成功的主要诱因是静脉壁导致息肉和管壁该组织内层、坚硬，以致导丝和尿道无法转回增生下和在增生下的导丝和尿道无法先转回控制台不利于的脊柱管高音。为降低SIA的技心法开发能力也人们运用于了很多技心法开发方法，如在超声借助于下或“同路径”下外科道岔段的控制台脊柱（腘脊柱或足背、胫后脊柱或腓脊柱），作逆在行SIA；运用于高附加力的导丝、尿道或动物界等降低SIA的技心法开发能力也；通过“短动物界”、“空动物界”和“cut and down”等技心法开发完成导丝、尿道从增生下返回控制台脊柱真高音，运用于一些常规如outback等降低SIA的技心法开发能力也。 4 动物界壮大和把手的选取 须要在行增生下静脉外科治疗法的脊柱道岔不一定是短段脊柱道岔，对于短段脊柱道岔，换用短动物界和延至整整的即会壮大（一般壮大整整约3分钟或更短），可缩减脊柱增生活瓣、肺部和总的壮大整整，短动物界多次、交错和有规律壮大，则更易引致增生碎裂、活瓣和肺部。在SIA过程中前提必须要常以规摆放把手目前仍然存在争论，有人主张在先管化的走廊内来回摆放把手，而多数史学家则认为不止选取的摆放把手对降低SIA心法后的不利于百余人没有价值。SIA心法后演化成比较平滑、无窄小的走廊是SIA切除心法成功的必需前提，通过旋转轴静脉造影，可发原为脊柱地下层走廊明显窄小，或动物界壮大激起的增生活瓣。先管化演化成不完全（有窄小）、小的、点状病态走廊，或增生下演化成活瓣，不一定更易引致恶病态肿瘤，引发先管化走廊急病态更早道岔。对恶病态肿瘤者可予尿道溶栓治疗法，增生活瓣口部可摆放把手纠正。不完全的先管化走廊，可重复使用在行动物界壮大或延至壮大的整整，必需时可在增生下走廊的算起口部或连续病态回缩口部摆放把手。在脊柱脊柱等分叉处在行动物界壮大和把手分设入时，为避开增生对对侧脊柱脊柱的影响，可采用KISS技心法开发。 5 技心法开发成功后降低短期不利于百余人和对胃癌的防治 引致SIA切除心法中后期不甘心的主要诱因一般认为是恶病态肿瘤而非进展病态的增生增生和脊柱粥样变硬，因为在增生下地下层走廊内并没有真正的增生和游离，因此，心法后病人应常以规给予抗凝、祛聚治疗法3～6月。对SIA心法后时有发生重建静脉道岔者，先可进在行高音内尿道溶栓和血栓抽吸心法等，如经其处理过程效果仍不佳者，在病人先决条件允许的持续病态下，可在行路中转流心法。SIA切除心法可时有发生脊柱接合处、影响脊柱主要不相关的、先通静脉急病态道岔和肺部等胃癌，但这些胃癌绝多数可通过选取导丝、尿道转回合适的增生下口部，导丝、尿道在增生下前在行方式和动物界壮大、把手分设入等进在行防治，防治短整整内者很少激起导致的后果。 6 结语 增生下静脉外科是在脊柱壁间演化成一地下层走廊而重建血供，其有别于有别于的静脉介入治疗法理念，它在配分设技心法开发上遵从高音内静脉介入治疗法的绝多数应以，但也有一些相同的技心法开发和方法；在行SIA切除心法有一定的学习曲线，很好的介入配分设经验和静脉外科基本知识、技心法开发是降低切除心法能力也和降低胃癌的关键，但SIA还有许多问题有一点再进一步深入研究和探讨。 概述： 1. Bolia A, Brennan J, Bell PRF. Reciscation of femoro-popliteal occlusions: improving success rate by subintimal recisation. Clin Radiol. 1989,40:325. 2. Lipsitz EC, Ohki T, Veith FJ, et al. Does subintimal angioplasty he a role in the treatment of severe lower extremity ischemia? J Vasc Surg. 2003,37:386-91. 3. Treiman GS, Whiting JH, Treiman RL, et al. Treatment of limb-threatening ischemia with percutaneous intentional extraluminal recization: a preliminary evaluation. J Vasc Surg. 2003,38:29-35. 4. Vraux H, Hammer F, Verhelst R, et al. Subintimal angioplasty of tibial vessel occlusions in the treatment of critical limb ischaemia: mid-term results. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2000,20:441-6. 5. Yilmaz S, Sindel T, Yegin A, et al. Subintimal angioplasty of long superficial femoral artery occlusions. J Vasc Interv Radiol. 2003,14:997-1010. 6. 陆信武，蒋穆尔. 增生下静脉外科治疗法脊柱变硬道岔病态发炎. 中华外科杂志,2005,43:899-901. 7. 陆信武， 李维敏，索科利夫卡等. 增生下静脉外科治疗法双腿脊柱变硬道岔症患儿的医学评价. 中华医学杂志, 2007,87:3047-3050. 8. Reekers JA. Percutaneous intentional extraluminal (subintimal) revascularization (PIER) for critical lower limb ischemia: too good to be true? J Endovasc Ther. 2002,9:419-21. 9. Laxdal E, Jenssen GL, Pedersen G, et al. Subintimal angioplasty as a treatment of femoropopliteal artery occlusions. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003,25:578-82. 10. Ferraresi R, Ferlini M, Pomidossi G, et al. Side-by-side stenting technique to recise a complete in-stent occlusion of the superficial femoral artery. Journal of Cardiovascular Medicine. 2007,8:965–966. 11. Tisi PV, Mirnezami A, Baker S, et al. Role of subintimal angioplasty in the treatment of chronic lower limb ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2002,24:417-22. 12. Cutress ML, Blanshard K, Shaw M, et al. Retrograde subintimal angioplasty via a popliteal artery approach. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2002,23:275-6. 13. Balas P, Pangratis N, Ioannou N, et al. Open subintimal angioplasty of the superficial femoral and distal arteries. J Endovasc Ther. 2000,7:68-71. 14. Steinkamp HJ, Werk M, Haufe M, et al. Laser angioplasty of peripheral arteries after unsuccessful recization of the superficial femoral artery. Int J Cardiovasc Intervent. 2000,3:153-160. 15. Fusaro M, Paola L D, Brigato C, et al. Plantar to dorsalis pedis artery subintimal angioplasty in a patient with critical foot ischemia: a novel technique in the armamentarium of the peripheral interventionist. Journal of Cardiovascular Medicine. 2007,8:977–980. 16. Wiesinger B, Steinkamp H, Ko¨nig C, et al. Technical Report and Preliminary Clinical Data of a Novel Catheter for Luminal Re-Entry After Subintimal Dissection. Invest Radiol. 2005;40: 725–728. 17. Green JS, Newland C, Fishwick G. Positive outcome following unsuccessful subintimal angioplasty. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1998,16:266-70. 18. Hayes PD, Chokkalingam A, Jones R, et al. Arterial perforation during infrainguinal lower limb angioplasty does not worsen outcome: results from 1409 patients. J Endovasc Ther. 2002,9:422-7. 19. Vina RF, Benetti F, Vrsalovick F, et al: Percutaneous infusion system for in situ thrombolysis in the abdominal aorta and iliac arteries. J Endovasc Ther. 2002,9:932-935.20. Sultan, S, Heskin L, Hynes N, et al. Salvage of critical limb ischemia with the “Trellis Reserve” of subintimal superficial femoral-popliteal artery occlusion: A new modality in managing critical limb ischemia a case report. Vasc Endovasc Surg. 2005,39:531–535.
相关新闻
相关问答
