骨巨肉瘤影像表现

1.病理与临床肩胛骨巨细胞膜肿又称破肩胛骨细胞膜肿是一种局部侵袭功能性，源自肩胛骨内成肩胛骨的之间充质组织起来，主要由单氢基质细胞膜和多氢巨细胞膜构成。根据组织起来学特点，可分为三级，Ⅰ级为良功能性，Ⅱ级为过渡到类型，Ⅲ级为恶功能性。肩胛骨巨细胞膜肿好湿疹四肢长肩胛骨，最林缘股肩胛骨顶端、胫肩胛骨上部，其次为桡肩胛骨远端、骶肩胛骨等。20～40岁为好发年纪，男女之比为1.2:1。临床表现是患部呼吸困难、肿胀和压痛。穿破肩胛骨大脑皮质形成骨骼起来肿块后，皮肤可长方形暗红色，表面静脉曲张。2.影像表现(1)X直通表现：好湿疹肩胛骨骺直通钙化后的肩胛骨端，多长方形衰减功能性多房功能性转轴功能性肩胛骨严重破坏。肩胛骨壳较薄，其上半部一般完整，其内可唯纤细肩胛骨尖头，构成分房状，称为皂泡征，这是该的各不相同之处之一。故常直达肩胛骨功能性关节面下，此亦为其各不相同之处之一。有侧边衰减的倾向，其最主要径直通故常与肩胛骨拔向下。肩胛骨严重破坏七区与正故常肩胛骨的东端相符但并不锐利，无渗出边。肩胛骨严重破坏七区内无钙化和肩胛脊柱影。一般无肩胛骨膜反应，或仅在肩胛骨壳与正故常大脑皮质东端可唯少量肩胛骨膜反应，称为花边样肩胛骨膜新生肩胛骨。良、恶功能性肩胛骨巨细胞膜肿在X直通上并无明确各不相同，以下几点提示恶功能性：①有较明显的侵袭功能性表现，如与正故常肩胛骨东端模糊，有虫暴状、筛孔样肩胛骨严重破坏，肩胛骨功能性包壳和肩胛骨尖头残缺不全;②肩胛骨膜增生较显著，可有Codman楔;③骨骼起来肿块更大，超出肩胛骨功能性包壳的上半部;④患者年纪更大，呼吸困难持续过多，顿时生长迅速并有恶病质。肩胛骨巨细胞膜肿X直通图表膝关节亦非片示股肩胛骨顶端唯转轴功能性、衰减功能性肩胛骨板严重破坏，严重破坏七区外缘唯肩胛骨大脑皮质断裂(↑)肩胛骨巨细胞膜肿图表膝关节X直通亦非片(a)、CT直角图(b)和MRIT1W(c)I、T2WI脂肪抑制作用(d)像推测右侧腓肩胛骨上部皂泡状、衰减功能性肩胛骨板严重破坏七区(2)CT表现：可相符推测肩胛骨功能性包壳，甚至平片上推测不清的在CT上也可推测。肩胛骨壳内面粗糙，内并无真正的肩胛骨功能性之有规律，说明平片上的分房黄疸实质上是内肩胛骨尖头的投影(图7-35b)。内通量失衡，可唯低通量的坏死七区，有时可唯滴～滴对称。与松质肩胛骨的东端多相符，但无肩胛骨板增生渗出。对解剖学结构较复杂的胸部，CT能良好地推测上述特点;对侵袭功能性较强的，CT也能推测其相应的各不相同之处，对诊断有不大尽力。(3)MRI表现：MRI的优势在于推测周围的骨骼起来情况，与周围神经、血管的关系，关节软肩胛骨下肩胛骨板的穿破，关节较高音肇因，自体的侮辱和确有患上等。基本上在MRI图表上边界相符，周围无低频率环。肿体的MRI频率亦然特异功能性的，在T1WI长方形均匀分布的低或中等频率，较高频率七区则提示亚急功能性、慢功能性溃疡。在T2WI频率失衡匀，长方形常是频率，肿组织起来频率较较高，陈旧溃疡长方形较高频率，而含有铁血还原型沉积长方形低频率，溃疡和坏死滴化七区可出现滴-滴对称。增强图像可有各不相同某种程度的大幅提高。3.辨别诊断(1)肩胛骨溃疡：多在拔骺钙化前暴发，位于拔骺端而不对肩胛骨端。肩胛骨溃疡衰减不如肩胛骨巨细胞膜肿明显且是沿肩胛骨拔角速度发展。(2)肩胛骨外皮异故常增殖症：表现为囊状衰减功能性篦玻璃样七区，可为单囊，亦可为多囊，外缘清晰，故常有渗出边，大脑皮质碎裂，外缘光滑，内缘毛糙长方形新月形。囊内可唯散在条索状肩胛骨纹和弥散黄褐色为本症的各不相同之处功能性表现。可单肩胛骨、多肩胛骨、单肢或脊柱多发。(3)溃疡样肩胛骨溃疡：暴湿疹长肩胛骨者多位于拔骺端，故常有渗出边。暴湿疹扁肩胛骨或不规则肩胛骨者与巨细胞膜肿辨别更为困难，前者为含有滴囊较高音，滴-滴对称较多唯，且CT可推测囊壁有钙化或肩胛脊柱影。