重症服用大全：治危重哮喘、抗炎解热、治心衰

三、医务人员哮喘的止痛物治疗法 1. B2抗原胺类 沙丁胺醇(Sulbutamol)又称舒喘灵、舒喘宁、万托林。是医务人员哮喘最主要的止痛物。 值得一提的是排出治疗法，使用氮气作为超雾驱动冷空气，氮冷空气速为6-8再降/分，第1不间断可20分钟排出一次，以后4-6不间断移位排出，每次2.5-5.0mg。部分医务人员病人无法使用排出治疗法时，可用沙丁胺醇2—5mg/kg.min维持滴注。 指引：所致引发心动过速或角速度不齐，有时可引发低钾炎症，(相比之下与激素合用时)，故不宜做心电监测，如出现可如此一来或延期止痛物进入，酌情静滴钾剂。 2. 0.1%肾上腺素制剂 小剂比率时B抗原胺类，可收缩肺部，0.01mg/kg/次(即0.1%肾上腺素液0.01ml)皮射，5—10分钟可移位给止痛一次，移位三次无效则不宜停运改用其他止痛。 指引：切勿大约上述剂比率，防止α抗原兴奋起主导依赖性，小儿一次最大剂比率不大约0.25mg防止面色苍白、心悸、高炎压或角速度分心。只作皮射，不作肌肉注射，吸收快，依赖性太强。患者有甲亢、器质性心肌梗塞、高炎压病时则禁用。 3. 糖皮质激素——甲泼尼龙 剂比率与给止痛方法：肾脏给止痛30分钟即达炎管溶解度高峰，依赖性较专一，水、纳潴留副依赖性较轻微。严重影响哮喘时，是激素类止痛物中的值得一提的是止痛。它与B2抗原胺类联合使用，止痛效紧密结合也是治疗法严重影响哮喘病的基本上方法。剂比率为2-3mg/kg/次。静注，4-6不间断一次，年中用48不间断有数。 4. 抗胆碱止痛一溴化异丙托品 诱发肺部毛细血管上M抗原反不宜，收缩肺部毛细血管，生效较慢，但依赖性专一，可持续8不间断，如与β2抗原胺类联合使用，增加，且确保安全性好。 剂比率为250mg加入β2抗原胺类混合物做雾化排出。 5. 氨茶碱 可抑制磷盐酸二脂肽的活性，使三磷盐酸葡萄糖化(CAMP)在肺部毛细血管内数比率增多，钙阳离子Ca2+阳离子溶解度下降，可显著收缩肺部毛细血管；文化史文献研究计划氨茶碱还有非特异抗炎依赖性，加重肺部口腔的充炎、水肿、溢出，故用于治疗法严重影响哮喘。 剂比率：首剂负荷比率6-8mg/kg用5%液30ml混和，在半不间断内肾脏滴入，然后用0.6～0.8mg/kg.h的维持比率用肾脏燃气外匀输入。哮喘缓和后可如此一来停运，亦可在首次负荷比率投入生产后，以3～4mg/kg/次的剂比率混和后肾脏点滴，6不间断一次，缓和后可停运。 指引：治疗法比率与中毒比率吻合，患者个体反不宜有差异，故在静点更进一步中密切监测角速度，如角速度增快大约病理频率25次以上，有白痴、呕吐或烦躁不安相比，不宜马上如此一来或停运，需用镇静剂对症处理事件，大剂比率误投大约治疗法比率10倍，可惊厥、昏倒、呕炎致死，故本止痛已不作为严重影响哮喘治疗法的一线止痛物。 如条件允许，可作止痛物炎止痛溶解度监测，将该止痛炎浓峰值控制在20mg/dl较为确保安全。 大环内脂类止痛剂，西米替丁，磺胺和喹诺硐类止痛可使氨茶碱同位素延长，故此时该止痛剂比率外不宜减半使用。 肾脏输该止痛时，不宜消除与乙炔可的松，等盐酸配伍使用。 6. 地塞米松肺部去除术 适不宜征：严重影响哮喘持续，经上述诸止痛适切抢救症状不缓和，错乱趋于昏倒，PaO2<40mmHg，吸气时呼吸音甚低，发绀相比，此时不宜及时果断不宜用肺部去除术治疗法。 剂比率与方法：用腔大壁薄硅胶肺部导管熟练插入肺部，气囊加压输氧，继而地塞米松5mg加0.9%盐水5—8CC注入气道，加压输氧数次，再用吸痰管吸出气道中的黏液分泌物，吸痰时间不大约15～30秒，经加压输氧和反复吸痰2～3次，往往可相比改善哮喘症状，如不理想，则给予人工机械呼吸输氧治疗法。 四、解热剂 1. 对乙酰氨基酚 WHO为2个月以上的婴幼儿推荐的值得一提的是解热止痛，对胃肠刺激不大，对线粒体功能亦无毒性依赖性， 降温缓和有效剂比率为10—15mg/kg/次，6不间断后可移位，24不间断内不大约4次。因每日口服过比率，对肝细胞有损，亦可产生高缺铁炎红蛋白病。 2. 布洛芬 非淄体抗炎类止痛，美国FDA推荐用于临床解热镇痛剂，用于感染性发热结缔组织病所致发热有效，口服所致吸收，20分钟出汗起降温依赖性，维持6不间断有数。 剂比率：口服5—10mg/kg/次，24不间断口服不多于4次，比率大或每天口服可刺激胃畅道出现白痴、呕吐、胃痛等不良反不宜，市场上托恩退热糖浆、美林糖浆、甜倩口服液外属此类解热剂。 3. 阿司匹林赖氨盐酸注射剂(赖氨匹林) 阿司匹林和赖氨盐酸的复盐，依赖性与阿司匹林相同，用于各种原因的发热效果好，因在水中溶解性好，故可用于肌注或肾脏注射，起效快。 注射剂为0.5g/支(相当于阿司匹林0.25g)。一次0.9-1.8g，小儿每日10-25mg/kg，以4ml 0.9%盐水溶解注射，因起效快出汗多，在虚弱患者、小婴儿慎用，在高热而口服不能的患者可考虑此止痛注射降温。 4. 激素类解热剂 特需性退热剂，降低各种炎症反不宜，降温依赖性相比，但在未明确病因性质，单纯性降温而使用，害大于利，不良后果多，如病菌、病毒扩散，加重病情，不提倡单独不宜用于降温。 五、治疗法心力衰竭止痛 1. 毛地黄类 加强心肌收缩力，减慢角速度和利尿三大依赖性，是治疗法心衰(收缩型)的主要止痛物。 （1）地高辛 吸收和排泄迅速，可靠，有口服与肾脏注射剂型，使用方便。肾脏注射5分钟生效，1.5不间断达高峰，同位素为1.5天，很少发生蓄积中毒。 剂比率与给止痛方法： 0.125-0.5mg，每日一次，7天可达稳态炎止痛溶解度；若达快速负荷比率，可每6-8不间断给止痛0.25mg，总剂比率0.75-1.25mg/日。 新生儿0.01～0.02mg/kg， 婴幼儿0.03～0.04mg/kg，肾脏缓注，先给负荷比率的一半，余比率分2次，6不间断一次给予化比率，然后用负荷比率的1/4比率静注维持/日，预计数日维持者，可改为口服地高辛维持。 不宜肌注，因注射部所致有炎性反不宜，炎止痛溶解度不稳定，如有心肌炎，低钾炎症或盐酸炎症时，所致有中毒反不宜二联律或传导阻滞，不宜如此一来给止痛，并监测角速度、心律，一旦出现不宜给予相不宜的治疗法并停运。本止痛禁忌与B抗原阻滞剂配伍不宜用。 （2）西地兰 止痛理依赖性同地高辛，起效比地高辛更快，T1/2为24不间断，很少有蓄积中毒，只有静注剂型无口服剂型，不宜用时不如地高辛方便。 剂比率与方法：首剂0.4-0.6mg，以后每2-4h可再给0.2-0.4mg，总比率1-1.6mg。小于2岁者为0.03～0.04mg/kg，大于2岁者0.02～0.03mg/kg，负荷比率，维持比率给止痛方法同地高辛。 注意点同地高辛。 2. 酚妥拉明 该止痛属a抗原阻断剂(短效型)，治疗法肺炎并心衰，先心病(左-右分流)并心衰获满意效果。 剂比率与用法：一般剂比率0.15-0.5mg/kg肾脏缓注，15分钟，维持30-60分钟，不宜肌注。 与多巴胺配伍(8-10mg/kg)本止痛为5mg/kg.分，用10%混和静滴，治疗法顽固性心衰有效，每次静注比率最大不大约10mg。 有炎管扩张后炎压下降的副反不宜，尤在炎容比率不足的情况下更为突出，此时不宜慎用或禁用。在肾脏推注中，严密监测炎压下降，如出现停止注止痛或静注再降压止痛阿拉明，可降压。 3. 卡托普利 炎管紧张素转肽可抑制剂，扩张肾炎管依赖性突出，而利尿与地高辛合用，使炎溶解度增加10%而毒性不增加，广泛用于治疗法顽固性心衰。 剂比率与用法：目前只有口服剂，心力衰竭开始一次口服12.5mg，每日2-3次，必要时逐渐增加至50mg，每日2-3次。新生儿0.1-0.4mg/kg，婴幼儿0.5-0.6mg/kg/次口服，12-24不间断移位，口服吸收快，30分钟生效，维持8～12不间断。 剂比率过大可降低炎压，长期服用可降低白炎球。对近期大比率服用利尿剂，处于低钠、低炎容比率而炎压正常或偏低的患者，初试剂比率宜用6.25mg每日3次，以后通过测试逐步增加至常用比率。 作者：nfygaose本文来自「丁香园临床用止痛」微信号，系丁香园站友原创总结，未经许可，不得转载。 编辑： 何宏业