病例介绍
炎症：男，51 岁。
主诉：癫痫吃哽噎感觉 1 月总计。
附属病患：炎症于 2013 年 9 月份在无相对来说各种因素所下出附属吃哽噎感觉，以吃干饭时较相对来说，不伴胸部痛，无羞耻恶心，无呕血黑再等，未能救治。后吃哽噎感觉随之加重，吃半流质食物时亦出附属哽噎感觉，于 2013 年 10 下半年住院治疗萧山市第四民众医院，自为胃虹及组织解剖学学核查，确诊为脊柱恶性。炎症未能代为疗程，病因无相对来说彻底改变。为求更进一步救治，终来我院住院治疗。
既往简史：既往体健。
家系简史：家系中无病患。
ECOG PS 0-1 分。侧肋骨上未能触动相对来说外伤胃。心、肺及喉部体检无殊。四肢活动犹如。
特别设计核查：
萧山市第四民众医院：
2013.10 胃虹上会：脊柱距门齿 28-30 cm 最初脊椎动物。
2013.10 解剖解剖学上会：「（脊柱）鳞肺癌。」
血正因如此、异种、尿再正因如此、凝血功能、消化道圣万：无殊。
2013.10.10 颈部 CT：脊柱交接处壁上不规则增很厚，官腔变窄，进一步提高后中度强化，侧脊柱脊柱沟小胃（直径 0.9 cm），提议联结其他核查。
2013.10.11 脊柱造遁：脊柱交接处可见长左右 6 cm 不规则；还有缺损，粘膜相对来说破坏，管腔窄小，内层好像。总计脊柱段未能见相对来说异常。遁像检验：脊柱交接处肺癌首先考虑。
疗程年前遁像参考资料
2013.10.10 颈部 CT2013.10.11 脊柱造遁
2013.10.17 超声胃虹：脊柱距门齿 27-30 cm 左年前壁上见不规则肿块状突起，和中央上部深褐色出血状，伴官腔大略窄小。超声内虹见超声探头 12MHZ 放置病灶处显像，表明脊柱壁上较长时间计算机系统破坏，各层次间融汇增很厚，深褐色灌注较差回声彻底改变，内部回声不仅，左右侵及 2/3 周脊柱壁上，炎症最很厚处 1.4 cm, 侵犯外膜，显像之内未能探及可疑胃遁（探头所限）。遁像检验：脊柱交接处肺癌（T3 期）
解剖学切片行政法院健康检查：（脊柱）中分化鳞状蛋白质肺癌。
18F-组氨酸断层显像：1、脊柱交接处内层增很厚，FDG 最初陈代谢升高，脊柱肺癌适用；2、左侧脊柱脊柱沟外伤胃伴 FDG 最初陈代谢升高，转移首先考虑，提议联结 CT 核查；3、两肺、喉部未能见相对来说异常 FDG 最初陈代谢升高遁。
心电图、上喉部 CT、脑 MRI 等核查仅未能见异常。
肺功能核查：VCmax4020 ml，FEV1 为 3100 ml，FEV1/FVC% 为 98%。
检验
检验：脊柱交接处鳞状蛋白质肺癌
TNM 已确定： cT3N1M0 G2 ⅢA 期
最初特别设计放化疗联合动手术的疗程构想
术年前不间断放化疗期中
放疗联合不间断 PTX+CBP 构想化疗：
放疗：2013.10.18-2013.11.29
10 MV X 线颈部 IMRT 95% PTV 5040cGy/28f/6w-
化疗：2013.10.18-2013.11.29
PTX 50 mg/m2 +CBP AUC = 2 D1、D11、 D18、D25、D36
靶区勾画
靶区定义： GTV 包括原发脊柱 (GTVt) 和转移胃 (GTVnd)。CTV 在 GTVt 的头双脚方向各外放 3.5 cm，在 GTVnd 头双脚方向各外放 1.5 cm，在 GTVt 和 GTVnd 的左右年前后方向各外放 1.0 cm。PTV 在 CTV 并重三维外放 0.5 cm。
构想分析拒绝
构想拒绝 处方静脉注射包绕 95% 以上的 PTV 体积
较长时间肝脏特别版
无偏倚
轻度偏倚
脊髓
最小静脉注射
最小静脉注射
超过 45 Gy 体积
较长时间肺
V20
V5
最少静脉注射
V20
V5
最少静脉注射
胸部腔
最少静脉注射
最少静脉注射
不间断放化疗期间分析
毒性反应分析：
疗程期间 ECOG PS 0-1 分，出附属放射性脊柱炎 3 级，骨髓抑制 2 级（白蛋白质 2.5*10^9/L），乏力 1 级（CTCAE4.0），代为对症处理，放化疗过程顺利。
某类分析：
2013.11.22 颈部进一步提高 CT：1、脊柱交接处壁上大略增很厚，较年前好转（2013.10.10），2、侧脊柱脊柱沟小胃，较年前十分相似。
2013.11.22 颈部进一步提高 CT
术年前分析
术年前 ECOG PS：0 分
2013.12.21 颈部 CT：1、所见与年前十分相似（2013.11.22CT）。2、侧脊柱脊柱沟小胃，较年前十分相似。
2013.12.25 脊柱造遁：脊柱肺癌疗程后：脊柱交接处内层大略好像，官腔略显窄小，粘膜略显毛糙。总计段脊柱未能见相对来说异常。检验结果：脊柱交接处炎症较年前 2013-10-11 RF 片好转。
2013.12.21 颈部 CT2013.12.25 脊柱造遁
临床：PR
动手术具体情况
时间：2013-12-30
动手术名称：全麻下腔虹下自为脊柱肺癌根治术（McKeown 术式+扩大二野胃打扫）
胃打扫：脊柱旁边、右喉返回中枢神经系统旁边、左喉返回中枢神经系统旁边、隆突下、贲门旁边、胃左气管旁边、胃小弯、胃气管旁边胃。
动手术外科手术大体标本
术后解剖学
解剖学：1、脊柱粘膜慢性炎伴退变、松弛、肿胀，脊柱壁上内大量瘙痒蛋白质灌注及多核巨蛋白质反应，可见钙化灶（联结病患适用脊柱肺癌放化疗后彻底改变）。2、（左喉返回）3 只、（右喉返回）4 只、（隆突下）2 只、（胃左）2 只、（贲门旁边）1 只、（脊柱周）2 只、（胃周）4 只胃慢性炎伴部分结内碳末沉着。备注：上、下切缘同义。（上段脊柱）未能见胃。
术后评价：pCR
术后已确定：pT0N0M0
高倍虹眼界较差倍虹眼界
术后分析
2014.2.19、2014.3.13 分别给代为炎症术后特别设计 PC 构想化疗，明确构想：
PTX 135 mg/㎡ivgtt d1+CBP AUC = 4 ivgtt d1；
术后随访
每 3 个月随访。
2014.7.31 颈部 CT：脊柱肺癌术后放化疗后复查，相符西南侧平肋骨技术水平，角化壁上未能见异常增很厚软组织块形成，眼底未能见相对来说外伤胃遁。遁像检验：脊柱交接处肺癌术后放化疗后。
2014.8.1RF：见胃脊柱相符西南侧钡纸币畅，相符西南侧略显窄，未能见外漏年前兆，角化未能见相对来说；还有缺损，残段脊柱未能见相对来说异常。遁像检验：脊柱肺癌术后，胃脊柱相符西南侧未能见相对来说窄小及外漏。
2014.8.1 消化道圣万：较长时间之内。
2014.8.1 血正因如此及异种：较长时间之内。
术后随访参考资料
2014.7.31 颈部 CT2014.8.1 脊柱造遁
2016.01.27 颈部 CT
根据 UICC 已确定标准化，这样一来炎症已确定为 cT3N1M0 IIIA 期，联结病因查体及特别设计核查结果为可动手术病例。根据 NCCN 指南，自为不通脊柱肺癌根治术。但对于区域胃有转移的的炎症，如此一来动手术疗程后的 3 年总几率随胃转移数借此减较差而降较差，N0 期为 54.8%，N1 期为 34.4%, N2 期为 21.8%，N3 期为 6.5%。[1] 而术年前最初特别设计放化疗联合动手术与单独动手术远比，可能会改善此类已确定炎症病因 [2]。参照中华民众共和国脊柱肺癌疗程准则并联结行政法院实质，炎症自愿如此一来参与 ZTOG-1201 临床实验，实施术年前最初特别设计放化疗+动手术+谋求疗程的模式。
这样一来炎症 2013.23-11.29 自为术年前最初特别设计不间断放化疗，最初特别设计不间断放化疗结束后术年前分析， PR。2013-12-30 全麻下腔虹下自为脊柱肺癌根治术（McKeown 术式+扩大二野胃打扫）。
有研究忽视术年前最初特别设计疗程并一定会减较差相符瘘、脂肪组织胸部、肺部感觉染、冠心病无意间、深静脉血栓等并发症，也一定会减较差围动手术期致死率。然而，接受最初特别设计放化疗的脊柱肺癌炎症其最少住院日及动手术时间更长、术中失血量更大、外科手术胃总数更少。[3] 但亦有不同看法忽视术年前最初特别设计放化疗遁响颈部相符西南侧伤口，减较差了颈部相符西南侧相关并发症的存活率。[4]
这样一来炎症术中外科手术送检胃 18 枚，无相符西南侧、肺部感觉染、气胸部、心脑血管无意间等并发症。动手术后第 14 日平稳出院。术后
炎症术后解剖学已确定为 ypT0N0M0，与术年前远比，角化炎症退变、松弛、肿胀，被大量瘙痒蛋白质灌注及多核巨蛋白质取代。外科手术的多组多枚胃仅未能见转移。特别设计放化疗后渗入阳性胃总数遁响炎症总病因生存期，而 ypT 已确定则与术后患上率相关。[5] 术年前最初特别设计放化疗的解剖学完全缓解率左右为 17.2%[6]，这样一来炎症术年前特别设计放化疗显著，付诸了降期的借此，并大幅提高解剖学完全缓解。尽管最初特别设计放化疗可以出乎意料地大幅提高降期的借此，但并非是改善病因的独立国家因素所。但解剖学完全缓解可能预见着更长的中位生存时间。[6] 炎症术后定期复查随访， 2016.01.27 自为颈部 CT 核查，上会脊柱肺癌术后放化疗后复查，相符西南侧平肋骨技术水平，角化壁上未能见异常增很厚软组织块形成，眼底未能见相对来说外伤胃遁。遁像检验：脊柱交接处肺癌术后放化疗后。暂无患上转移年前兆。
References：
[1]. Chien, H.C., et al., The prognostic value of metastatic lymph node number and ratio in oesophageal squamous cell carcinoma patients with or without neoadjuvant chemoradiation. Eur J Cardiothorac Surg, 2016. 50(2): p. 337-43.
[2]. Pasquali, S., et al., Survival After Neoadjuvant and Adjuvant Treatments Compared to Surgery Alone for Resectable Esophageal Carcinoma: A Network Meta-ysis. Ann Surg, 2016.
[3]. Rajabi, M.M., et al., The Effect of Neoadjuvant Therapy on Early Complications of Esophageal Cancer Surgery. Iran J Otorhinolaryngol, 2015. 27(81): p. 279-84.
[4]. Klevebro, F., et al., Neoadjuvant chemoradiotherapy may increase the risk of severe anastomotic complications after esophagectomy with cervical anastomosis. Langenbecks Arch Surg, 2016. 401(3): p. 323-31.
[5]. Depypere, L., et al., Neoadjuvant chemoradiation treatment followed by surgery for esophageal cancer: there is much more than the mandard tumor regression score. Acta Chir Belg, 2016: p. 1-7.
[6]. Samson, P., et al., Neoadjuvant Chemotherapy versus Chemoradiation Prior to Esophagectomy: Impact on Rate of Complete Pathologic Response and Survival in Esophageal Cancer Patients. J Thorac Oncol, 2016.
编辑： 卡尔·芳芳相关新闻
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