治疗 II HG内漏新技术：保留支架移植物的动脉瘤内缝合术

II 型号内漏是腹静脉壁刺毛（AAA）口内复建妖术（EVAR）后常见的并发症。多数 II 型号内漏方形良性表现，但少数可导致刺毛口癫痫扩展到甚至牵涉到 AAA 破裂。

II 型号内漏的当今疗法分析方法是插手病变疗法，但并非每同上高血压仅可失败。由于 EVAR 妖术后静脉壁附近上皮细胞反应明显，腹口镜复建摘除妖术的稳定度较少。将螺栓移植物（SG）移走后行全站复建摘除妖术可作为病变疗法惨败后的回避疗法措施，但摘除妖术高难度较少，围摘除妖术期发生率及并发症发病率仅较高。

来自法国示意图卢兹大学的 Maitrias 教授提出一种全新的 II 型号内漏全站复建摘除妖术——移去螺栓移植物的静脉壁刺毛内缝妖术（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一同看一下。

摘除妖术适应证

AAA 存在 II 型号内漏且刺毛体癫痫扩展到，且保证下列条件之一：（1）插手病变疗法惨败；（2）所致多个侧支循环静脉的复杂型号 II 型号内漏；（3）检查和没有判断内漏嘴巴。

摘除妖术技妖术简介

1. 方向上切开股静脉壁包涵 6F 角质层，0.035 大鱼导丝跨越 SG 包涵背静脉壁。

2. 经腹或经腹膜后入西路，仔细分离静脉壁附近炎性组织。缓慢挡住刺毛口，可避免损伤 SG。评量刺毛口内出血使用量。若无大使用量出血，移除血栓并找返流静脉，看不到下运用于 2/0 Prolene 缝扎。

3. 如必需受阻静脉壁，则在导管的配合下换成硬导丝及 12F/40 cm 角质层，将静脉壁受阻移行包涵腹口干以上的静脉壁，使其位于螺栓上方（示意图 1）。若 SG 存在开窗，静脉壁受阻移行也可经左腋静脉壁西路径包涵背静脉壁，可避免导管经窗口离开共同点静脉。

示意图 1 硬导丝包涵背静脉壁后，将静脉壁受阻移行（圆圈俾）经股静脉壁包涵（A）并跨越螺栓主体（B），移行之后放置于低位背静脉壁内，螺栓末端上方（C）

4. 如果缠静脉壁大使用量出血，扩展到受阻移行以临时肿。必要时可小心回转 SG 髂支以找返流的缠静脉壁或结节门内所静脉壁。仔细检查 SG，意味著 III 型号及 IV 型号内漏后，SG 可为由移去（示意图 2）。

示意图 2（A）妖术中所刺毛口挡住后可见缠静脉壁大使用量返流（圆圈俾）。（B）意味著 III 型号及 IV 型号内漏后移去螺栓移植物

5. 部分摘除 AAA 刺毛壁并运用于 2/0 Prolene 缝，使其紧密连贯于 SG 表层以提高刺毛体球形及死口。将 AAA 刺毛壁包裹于 SG 附近也可避免肠管与 SG 两者之间注意到。

6. 已将角质层与导丝，缝股静脉壁切开处及摘除妖术孔洞。

高血压一般具体情况

共 12 同上高血压接受该妖术式，中所位年长 77 岁，中所位 ASA 评分 3 分。EVAR 妖术前的中所位 AAA 球形为 70 mm（54-100 mm），本次妖术前的中所位 AAA 球形为 86 mm（67-130 mm），球形提高大约 25%。

4 同上妖术前已明确 II 型号内漏所在位置并接受病变疗法，但仅未曾获失败，其中所 1 同上经缠切开病变仍未曾获失败。2 同上检查和没有判断内漏嘴巴所在位置。4 同上为伴有多个嘴巴的复杂型号 II 型号内漏。2 同上刺毛口扩大但检查和未曾见明确内漏。

妖术中所具体情况及预后

12 同上高血压妖术中所仅未曾发掘出 I 型号内漏。10 同上高血压发掘出 II 型号内漏，供血静脉壁主要为缠静脉壁、肠系膜下静脉壁及结节门内所静脉壁。1 同上高血压发掘出 II 型号内漏合并 III 型号内漏，换用口内摘除妖术形式对螺栓为由加强。1 同上高血压为内张力，未曾见返流静脉，疗法形式换用缩减刺毛壁缝，使其连贯于 SG 表层。

平仅摘除妖术等待时间为 120±35 分钟，出血使用量大约 505±385 毫升。妖术 4 同上高血压换用移行受阻静脉壁，平仅受阻等待时间 7±4 分钟。妖术中所未曾牵涉到螺栓褶皱、松脱、重复。妖术后高血压无死亡。2 同上高血压出现肺炎、心衰，经外科疗法后康复。平仅住院日 8 天（5-15 天）。

中所位随访期 12 同年，全部高血压刺毛体增大，未曾见 II 型号内漏遗漏及复发。螺栓未曾见松脱及重复。（示意图 3）

示意图 3（A）妖术前 CT 显俾更大的 II 型号内漏（圆圈俾）。（B）妖术后 6 同年随访发掘出内漏消失，刺毛体增大。

研究者经验体会

1. 移去螺栓移植物的静脉壁刺毛内缝妖术可作为 II 型号内漏插手病变惨败后的一种回避形式。该摘除妖术可避免了静脉壁附近的广泛应用游离，增大了妖术中所静脉壁腹水动力学变化，缩减出血使用量及摘除妖术等待时间。

2. 静脉壁受阻移行的运用于可以缩减传统摘除妖术中所为受阻近端静脉壁而游离其附近组织的覆盖范围，一旦出现 I 型号内漏可以事前受阻静脉壁，临时受阻也可以提高侧支静脉返流造成的妖术中所失血使用量。

3. 由于妖术前 CT 可判断内漏静脉的嘴巴所在位置，妖术中所仅必需在嘴巴附近验尸出足够离开刺毛口缝扎的空间即可。

4. 挡住刺毛口后可于看不到下充分探勘返流静脉，并发掘出妖术前 CT 可能漏诊的共同点静脉和其他种类号内漏，特别是对于嘴巴没有确定的 II 型号内漏以及内张力的诊断及疗法具有最重要内涵。

5. 妖术中所必需一般来说可避免螺栓重复、松脱。如必需回转螺栓应极其小心谨慎。

6. 妖术中所必需将刺毛壁伸展于螺栓表层，可避免螺栓与肠管注意到。

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