近日，来自华中会科技大学同济医学院的刘金平教授社交了一则慢性 A 型式脊髓走道通过潜在的血管壁食道引起食管走道的病人，该文发表在 Circulation 时代周刊上。
帕金森氏症简述
病人，女，41 岁，因胸部疲劳、咳嗽和气促 2 月复发就诊。病人否认结缔许多组织患病帕金森氏症和脊髓疾患病的鲜为人知。疾患病发作于 5 即已，病人曾于医院；大体格安全检查，经胸MRI心动上图提示 A 型式脊髓走道，但其愿意心微血管科眼科医生的手绝技后化疗表示同意。
诊疗经过
常规减弱 CT 和经胸MRI心动上图推测，叫作脊髓环的慢性 A 型式脊髓走道，向脊髓弓蔓延到，中会度脊髓花瓣反流，中会度气胸关闭不全。脊髓走道还通过潜在的血管壁食道（patent ductus arteriosus，PDA）侵袭了食管拔（见上图 1）。
上图 1 常规减弱 CT（A）中会可见脊髓走道通过潜在的血管壁食道渗透食管拔（上标都是）。经胸MRI心动上图（B）中会可在升至脊髓和食管见到走道（上标）。CT 便是影安全检查（C）推测食管走道。MRI心动上图（D）推测潜在的血管壁食道
眼科医生决定；大择期手绝技后。全麻脊柱插管成功后，右方小叶血管壁穿刺置管；大低温心血管转流绝技（25℃）和特异性顺；大脑除去，眼科医生对其；大全胸骨锯开。进入心包，可见脊髓弓上的「成名作」和 PDA。心血管转流绝技顺利完成，建立体外循环。绝技者钳闭 PDA 和升至脊髓。侧向弹出升至脊髓，可见大概方冠心患病分别远古时代于大概方冠心患病伏。同样侧向弹出食管，可见脊髓走道通过潜在的血管壁食道渗透食管拔（见上图 2）。
上图 2 绝技中会上图片推测脊髓走道通过潜在的血管壁食道渗透食管（蓝色上标请注意）。升至脊髓扩充。食管拔中会可见走道（黄色上标请注意）
除去冷血胸腔停搏液后，通过右方房间隔切口；大气胸成形绝技，结扎 PDA。然后，将食管在行致密穿孔，填满食管走道的假地下通道。手绝技后切除分离出来下来的腹腔花瓣和脊髓花瓣膜，随后将带花瓣的食道星期五到脊髓环上。在带花瓣的食道上弹出一个足够大的口子，与大概方冠心患病口完全一致。
当病人的血液循环不降至 25℃，良脊髓钳，将心血管转流局限在小叶血管壁（5 mL/kg·min）。分别钳夹脊髓弓的共同点微血管，叫停特异性顺；大脑除去，然后侧向弹出脊髓弓。将右下颈总血管壁从脊髓弓的远古时代处从南到北，再次将右下胫骨下血管壁从据脊髓弓 5 mm 处从南到北。同时，也将有血管壁瘤的头臂拔从脊髓弓的远古时代处从南到北。最后，顺利完成地在不降脊髓移除特殊的支架。
随后，找并暴露支架腹腔的穿孔口，将其与一有 4 条共同点的人便是微血管后端完全一致，这便是新的脊髓弓。然后，开始后端除去，稳定下来下肢脏器供应。绝技中会未见食管中会的 PDA 假腔有出血或扩充。穿孔食管切口。紧接着，将颈血管壁与 8 mm 脊髓弓共同点完全一致。在开始人体复温的同时，胸腔阀门，良开右下颈血管壁的微血管钳，稳定下来脏器。
再次将头臂拔与带有 4 个共同点的 1 cm 人便是脊髓弓完全一致，胸腔阀门后立即稳定下来脏器，双侧脑血管壁稳定下来除去。将人便是微血管与带花瓣食道的后端进；大腹腔穿孔。自此，升至脊髓已经完全阀门且良钳，胸腔稳定下来抖动。最后，将右下胫骨下血管壁与右方 8 mm 的人便是脊髓弓共同点完全一致。
手绝技后残存的脊髓许多组织正好用来覆盖手绝技后区，在人便是微血管和右方房错综复杂便是一个 Cabrol 瘘管。切除并穿孔人便是脊髓弓多余的共同点，随后将病人逐渐离断心血管体外循环。绝技后给予鱼精蛋白，手绝技后顺利完成完成。
绝技后稳定下来
病人绝技后无特殊疲劳。常规减弱 CT 和经胸MRI心动上图可见残存不降脊髓和食管走道，且在假腔建有原发性（见上图 3）。病人绝技后 20 天住院化疗。
上图 3 绝技后常规减弱 CT 推测残存不降脊髓走道（上标请注意），食管走道中会的假腔有原发性
病人讨论
这是一则慢性 A 型式脊髓走道通过潜在的血管壁食道渗透食管拔的病人。这种情况具有潜在的致死性，且在此之前未见调查报告与脊髓走道特别的食管走道。该病人中会的病人在近期诊断为 A 型式脊髓走道之后 5 年才发患病。臆测这种脊髓走道可通过潜在的血管壁食道途径渗透食管，便是成食管走道。
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编辑： 陈润泰相关新闻
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