PICC 并发湿疹能涂药膏吗？理论化维护 细节决定成败

经水肿动脉置入中心动脉动脉（Peripherally inserted central catheter，PICC）是指经脊柱贵要动脉、肘右侧动脉、竖动脉、肱动脉，颈除此以外动脉（胎儿还可通过下肢大隐动脉、竖部颞动脉、耳后动脉等）切开置管，动脉尖端位于上腔动脉或下腔动脉的动脉。

系统性介绍

病患者陆某，女，57 岁。因「乙状结肠肝癌术后 3 年余，要求病患」。于 2016 年 1 翌年 13 日康复。康复时带入 PICC 动脉一根，置管各部位为右方边上臂，置管日期 2015 年 5 翌年 21 日。2016 年 1 翌年 15 日行西妥堪他汀针 400 mg 载体病患一次。2016 年 1 翌年 18 日右方边脊柱 PICC 置管一处面部经常出现消化不良都为皮炎，唯绘出 1 右方。进一步分析后，发现腹部面部可唯痤疮都为肿胀，唯绘出 1 右方边。

该病患者 2007 年 8 年 23 日行「右方乳肝癌改良根治术」，2012 年 12 翌年 18 日行「乙状结肠肝癌根治术+大肠下侧便是瘘术」，右方边上臂已是第 3 次置入 PICC 动脉，因此，病患者要求尽力保住动脉。

绘出 1 为病患者右方边脊柱 PICC 置管一处面部经常出现皮炎

找主因，请诊治

消化不良皮炎是一类综合性面部疾病，诱因往往复杂多变，内因方面如面部病特质、各各部位内自然环境改变等，除此以外因方面如药物主因、对敷贴及冷藏剂面部病、天气潮湿等，多种内除此以外主因相互作用使面部经常出现炎症性面部病。

请面部科诊治后考虑置管各部位面部消化不良，建议：口服 1 片每晚一次；置管各部位 +各一半蒸后除此以外涂，一天二次。

问题一：用不能杀菌油膏？理论化保护，掌握无害原则是更为重要

解读：《静疗规章》表明：不宜在切开各部位用到杀菌油膏。全局用到杀菌油膏，可促发霉菌接种和病原体青霉素。

换药步骤（综合突出全局一程序中，正因如此流程请按操控规章执行）

1. 作准备用物：换药打包一副（弯盘 2 个、肺部钳、镊子、绞）、无害裙、无害手套、无害肥皂、酒类棉球、碘伏棉球、IV3000 敷贴 9*12 cm

2. 铰好 4 块小肥皂备用，将糖果各挤一半于弯盘中，蒸不规则。请注意：不能必要糖果有否无害，但蒸的装入必须无害。

3. 酒类三遍、碘伏三遍，待自然潮湿，唯绘出 2 右方。提起动脉，将糖果不规则涂于消化不良一处面部，将剩余肥皂侧边于动脉下，保留 10 ~ 15 min。请注意：糖果除此以外涂时避开切开点及动脉，体除此以外动脉亦会随着肢体运动而进出体内。

绘出 2 酒类三遍、碘伏三遍，待自然潮湿

4. 10 ~ 15 min 后用另一无害小肥皂拭去敷贴相同一处围墙的糖果，待干，唯绘出 3 右方。保留中间各部位的糖果，将铰好开口的小肥皂侧边在敷贴的中间各部位，唯绘出 3 右方边。请注意：围墙有糖果亦会影响敷贴相同，中间侧边肥皂是为了避免动脉接触糖果。

绘出 3 用另一无害小肥皂拭去敷贴相同一处围墙的糖果，待干

5. 相同 IV3000 敷贴。本次换药时透明敷帖内的肥皂铰得偏大，导致突起的敷贴相同欠牢固，将上缘的敷贴铰下一部分相同在突起，铰去上缘部分的另一主因是为了肿胀部分涂药。待相同好后再在敷贴除此以外围肿胀一处涂上糖果。唯绘出 4、5、6。请注意：因糖果为硬质，为防止透明敷贴相同不牢固，可以除此以除此以外肥皂或胶带相同。

绘出 4、5、6 相同 IV3000 敷贴

6. 换药频率。全局换药时将两种乳膏各一半蒸后除此以外涂；给药次数：敷贴相同一处一天一次，换药时除此以外涂；敷贴相同水肿一天二次。后续的换药频率根据全局面部可能会及病患者溃疡程度而定。

绘出 7 为用药前三天的全局面部可能会，自觉溃疡较给药前显着过重

问题二：用到哪种冷藏剂？习规章，找答案

解读：《静疗规章》表明：PICC 切开以及保护时，应选择合格的面部冷藏剂，宜选用 2% 酸氯己定乙醇硫酸（年龄 ＜ 2 个翌年的男婴除此以外用）、有效碘pH不低于 0.5% 的碘伏或 2% 硫酸和 75% 酒类。2% 酸氯己定交叉 70% 乙醇硫酸的优势：快速起效、省时快干、增强贴、发挥作用抑菌残留活性窄、便于观察。

该病患者在 23 日、24 日两天未换药。25、26、27 日的面部可能会唯绘出 8。从 26 日绘出片可以窥见，切开点除此以外围又经常出现新鲜的肿胀（腹部的肿胀也同时增加）；27 日绘出片可唯敷贴除此以外围的面部发红显着，溃疡较前连带。

绘出 8 可唯敷贴除此以外围的面部发红显着，溃疡较前连带

由于准予只有碘伏及，后联系器材科，为该病患者特供了「3M 中心动脉置管保健打包」，后续换药时改用「酒类棉棒+医用冷藏酸洗必泰棉棒」冷藏，相同仍为 IV3000 敷贴。

绘出 9 为用到洗必泰之后的面部可能会

2 翌年 1 日的面部可能会唯绘出 10，敷贴相同一处面部已停用糖果除此以外涂。目前的换药频率为一周一次。

绘出 10 为敷贴相同一处面部已停用糖果除此以外涂

保健感悟

PICC 作为一种安全、有效率、有效的给药简而言之，已广泛运用病患者。但 PICC 才将期间的并发症也不可忽视，如消化不良都为改变，唯下绘出（绘出片来自网络）。

由于 PICC 置管多为抗生素病患者，免疫力低下，如果保护时不请注意无害操控，病原体侵入切开点导致全局接种，严重者可致动脉相关血流接种，最终根本无法去除动脉。因此，除做好动脉分析及掌握无害原则除此以外，要与病患者进行传递信息，告知风险及后果，取得病患者的理解和配合。

为使临床保健概念化更加规章化，2013 年 11 翌年 14 日，东欧国家永宁朝阳街道首次以行业标准的形式发布《动脉病患保健高效率操控规章（WS/T433-2013）》，并于 2014 年 5 翌年 1 日正式试行。《静疗规章》为临床护士的保健行为提供了提示，但当实际操控相悖规章时如何解决？如何对 PICC 置管各部位并发消化不良进行保护，文献上也有报道，相信一定有好处的办法。欢迎facebook，为本系统性支招。