围手术期抗血栓治疗，八张表格掌握

输液患者因多种心理因素避免静脉腹水栓症（VTE）牵涉到几率增大，同时愈加多的患者在不感兴趣一般而言输液的同时用于抑制栓口服，如何对患者开展围住疗程期的抑制栓口服经营管理，这是眼科医生常常面临的原因。

本文结合特别读物和专家一致意见，对围住疗程抑制粹的原因开展总结，以方便广大眼科医生开展围住疗程期抑制栓经营管理。

一般输液癫痫围住疗程期抑制栓经营管理

第一步：开展腹水与溃疡几率审核

一般而言眼科癫痫 VTE 审核延揽采用 Caprini 模型 (表格 1)，根据模型平均分对癫痫开展腹水有显然自上而下 (表格 2)。

表格 1. VTE 腹水有显然心理因素平均分

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表格 2. 输液癫痫 VTE 有显然自上而下

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鉴于目前尚有明确的读物对疗程溃疡几率开展分级，促请眼科医生关注癫痫自身上述情况、疗程具体上述情况以及自身转换熟练程度，先导赞誉疗程溃疡几率（表格 3、表格 4）。

表格 3. 溃疡几率除此以外有显然心理因素审核

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表格４. 输液溃疡几率分级表格

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第二步：根据腹水与溃疡几率审核结果给以链条或口服传染病

VTE 的传染病包含链条传染病和口服传染病（表格 5）。

（1）链条传染病：

① 枪力袜：用于脊柱淡静脉腹水（DVT）初级传染病， 脚踝水平的压力促请在 18～23 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）。 过膝枪力袜优于膝下枪力袜。

② IPC：促请每天用于星期数保证 18 h。

（２）口服传染病：

① 一般而言甘油：5000 IU 皮射，2 次/d，奥义前 2 h 开始给小儿。

② 低底物甘油：皮射，1 次/d，奥义前 12 h 给小儿，mg根据腹水几率和癫痫腰围修正。

③ 磺近肝许钠：2.5 mg 皮射，1 次/d，奥义后 6～8 h 开始给小儿。

④ 水杨酸：对于 VTE 高几率但无大溃疡几率的癫痫，但不能耐受甘油和低底物甘油时，可以尝试施打小mg水杨酸（75～150 mg/d）。

表格 5. 一般而言输液患者 VTE 传染病措施延揽

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根据一般而言眼科各不相同类型疗程特点，VTE 传染病促请如下：

（1）肝输液：除伴有溃疡性营养不良或明显正在溃疡的患者外，肝切除患者理应在合理审核溃疡几率的新的，再行考虑理领域 VTE 口服传染病措施。

（2）病变切除：不促请除此以外用于抑制粹口服传染病。

口服用于注意事项

甘油抑制抑郁小儿禁忌：活动性溃疡、活动性消化性溃疡、过氧化物系统障碍、恶性癫痫、细菌性心内膜炎、不堪重负肝肾系统损害、既往牵涉到甘油诱导的淋巴细胞增加症（HIT）或对甘油过敏者。

甘油：年龄 ＞ 75 岁、肾系统不全、进展期等高溃疡几率的人群促请系统对 APTT 以修正mg。

低底物甘油：不堪重负肾系统不全癫痫促请用于甘油。对肌酐清除率 ＜ 30 mL/min 的癫痫，促请更进一步。

用于甘油和低底物甘油时，每 2～3 天理应系统对淋巴细胞计数，惧怕 HIT 牵涉到。如淋巴细胞计数降到水平线 50% 表列出时，除外其他引起淋巴细胞增加的原因，理即刻废止甘油抑制抑郁小儿。

磺近肝许钠：对本品过敏、肌酐清除率低于 20 mL/min 者禁用，其他禁忌同甘油。HIT 必需。

用于抑制栓口服围住疗程期癫痫的南桥病患

肺部链条瓣膜置换奥义后、房颤、VTE 患者腹水几率自上而下及南桥抑制粹延揽意见（表格 6～8）。

表格 6. 肺部链条瓣膜置换奥义后患者腹水几率自上而下及南桥抑制粹病患延揽

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表格 7. 房颤癫痫腹水有显然自上而下及南桥抑制粹延揽

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注：CHADS２ 平均分，充血性心力衰竭 1 分，癫痫 1 分，年龄 75 岁 1 分，糖尿病 1 分，脑卒中或细暂性脑恶性肿瘤猝死 2 分。

表格 8. 带有 VTE 病史患者腹水几率自上而下及南桥抑制粹延揽

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1. 南桥抑制粹mg：

（1）病患mg：

依诺甘油 1 mg/kg，2 次/d，皮射或每日总用量 1.5 mg/kg；

近甘油 100 IU/kg，2 次/d， 皮射或每日总用量 200 IU/kg；

一般而言甘油静脉用量保持 APTT 1.5～2 倍于标准 APTT。

（2）传染病mg：

依诺甘油 30 mg，2 次/d，皮射或每日总用量 40 mg；

近甘油每日用量 5000 IU，皮射；

一般而言 甘油 5000～7500 IU，2 次/d，皮射。

（3）中间mg（介于病患和传染病mg之间）：

依诺甘油 40 mg，2 次/d，皮射。

2. 一直施打华法林癫痫围住疗程期抑制粹策略

（1）奥义前发病方案：奥义前 5 d 废止华法林，奥义前 1 d 系统对，若 INR 仍顺延（＞ 1.5）但患者须短时间内疗程，则施打小mg维生素 K（1～2 mg）使 INR 尽快直至正常。

（2）南桥抑制粹星期：一般在废止华法林后第 2 d 竣工一般而言甘油或低底物甘油病患，奥义前 4～6 h 废止一般而言甘油，奥义前 20～24 h 废止低底物甘油。奥义后根据各不相同溃疡几率选择 24～72 h 开始用于一般而言甘油或低底物甘油，对于溃疡几率高的大疗程，一般而言甘油或低底物甘油在奥义后 28～72 h 直至。

（3）奥义后直至华法林星期：奥义后患者血流动力学稳定，理应 12～24 h 直至华法林病患（中用mg，一般在疗程当晚或第 2 天），当 INR 近到 2 或以上时，废止甘油抑制抑郁小儿。

3. 一直服小儿新型施打抑制粹小儿（NOAC）患者的口服修正

NOAC 由于半衰期细，量效关系明确，一般不并不需要开展南桥病患。

（1）奥义前发病星期：

① 一般溃疡几率类疗程可在发病 48 h 后疗程。

② 高溃疡几率疗程的患者，需发病 72 h 后疗程。

③ 除再行考虑疗程溃疡几率，肾系统有增无减的患者显然并不需要奥义前发病更长星期。对于主要经肾脏消化 NOAC 奥义前发病星期还需再行考虑患者肾系统上述情况。

（2）奥义后直至星期

① 大多数输液和转换， 理应在疗程后 1～2 d（有些患者须延迟到奥义后 3～5 d）溃疡几率降低后再行开始服小儿 NOAC。

② 对于大多数疗程类型，奥义后 48～72 h 如直接用于完整mg利伐沙班就会增大溃疡几率，促请开始更进一步至 10～15 mg，1 次/d（腹水几率高使 用 15 mg），72 h 内直至至完整mg 20 mg。

4. 不感兴趣抑制淋巴细胞病患患者围住疗程期抑制栓经营管理

（1）溃疡几率低的小疗程，可以不废止抑制淋巴细胞口服。

（2）服小儿水杨酸单小儿的患者：① 心血管意外事件低危者，奥义前 7～10 d 废止，奥义后 24 h 直至。② 心血管意外事件中至高危者，可不发病，但需注意溃疡几率。③ 奥义中血流动力学很难控制者，奥义前可再行考虑暂时废止水杨酸病患。

（3）服小儿 P2Y12 催产素单小儿的患者，如不伴不堪重负心血管恶性肿瘤几率，可再行考虑废止替格瑞洛或萘爆冷布朗 5 d 后再行疗程，或废止普拉布朗 7 d 后再行疗程。

5. 服小儿双管抑制淋巴细胞口服的冠脉铰链置入患者口服经营管理策略

（1）推迟输液至金属在布氏铰链激活后数 6 周，口服洗脱铰链激活后数 6 个月，围住疗程期可独自服小儿水杨酸；奥义前 5 d 废止萘爆冷布朗或替格瑞洛，或奥义前 7 d 废止普拉布朗，奥义后 24 h 直至用于。

（2）布氏铰链激活奥义后 6 周内或口服洗脱铰链激活奥义后 6 个月内并不需要输液时，延揽在疗程前独自双管抑制淋巴细胞病患。若牵涉到不堪重负溃疡，可口服单采淋巴细胞或其他止痛口服。

6. 一直服小儿抑制粹或抑制淋巴细胞口服患者行住院病患疗程的促请

（1）眼科医生奥义前理应来作问起病史和查体，以明了患者淋巴细胞和过氧化物系统，如刷牙究竟有溃疡，皮下有无淤斑，奥义前抽血后排斥究竟较易止痛等。

（2）奥义前理应除此以外核查过氧化物系统，一般 INR ＜ 1.5，极少疗程都能安全开展，而无需特殊处理。

（3）对于奥义前施打华法林等口服的患者，若需住院病患疗程，而 INR 明显顺延，可以给以口服新鲜冰冻血浆（5～8 mL/kg）或过氧化物酶原复合物。

（4）奥义前施打萘爆冷布朗等口服的患者，若需住院病患疗程或牵涉到大量溃疡，可以给以口服单采淋巴细胞或其他止痛口服（如抑制纤溶口服、重组恶性肿瘤）。

（5）对于合组服小儿水杨酸和萘爆冷布朗等抑制淋巴细胞口服的患者，可定量淋巴细胞时序系统（腹水枪力图）和静态系统（淋巴细胞汇聚）。但检测结果仅供临床参考，不作为疗程依据。

（6）对于特殊患者，在抑制淋巴细胞病患不理应一直发病的上述情形，促请围住疗程期用于 GPⅡb/Ⅲa 抑制剂（如替罗非班）「南桥」；或特定星期点口服淋巴细胞，细暂逆转水杨酸和萘爆冷布朗作用。

的有：

[1] 抑制腹水口服围住疗程期经营管理生物医学专家一致意见 [J]. 台北医学期刊,2020,100(39): 3058-3074.

[2] 刘大安, 张太平. 我国一般而言眼科围住疗程期腹水传染病与经营管理读物 [J]. 消化杂志 (月出版),2016,8(02):57-62.

印刷技术：张洁

投稿：zhangjie4@dxy.cn

题图：站酷海洛