Gynecol Oncol：宫颈病变LEEP和高功率锥切术复发率：5年随访研究结果

摘要

目标：相对电子束锥切术和环形电切术(LEEP)在高度乳头状表皮内瘤反为(HSIL/CIN2+)患儿中的开刀率。原理：整理2010年至2014年做锥切切除术的HSIL/CIN2+患儿的保健数据。换用偏向打分给定(PSM)以下降分配偏差。Kaplan-Meir和Cox可能会仿真预估开刀可能会。结果：2966事例锥切患儿中，567事例做(20%)电子束锥切，2399事例(80%)LEEP切除术。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV接下来性染病(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与开刀可能会增加相关。选择500事例做电子束锥切患儿和1000名做LEEP的患儿开展（1:2）PSM给定，见到LEEP切除术切缘感染性的可能会更高(11.2% vs. 4.2%)。两两组患儿HPV接下来染病的可能会相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年开刀率为8.1%，电子束锥切术后5年开刀率为4% (p = 0.023)。结论：HPV接下来染病是电子束锥切术或LEEP术后开刀可能会增加的仅限于相关环境因素。

原理

入两组标准：最初病人的中/重度乳头状表皮内瘤反为(HSIL/CIN2+)；楔形细胞肝癌。回避标准：平均年龄

患儿锥切术后3个同年(感染性切缘)/ 6个同年(特征性切缘)门诊开展镜核对。之前期随访时间为：之前两年每6个同年1次，不久每年1次，直到5年。HPV接下来染病表述为在锥切术后第一次临床研究核对中侦测到的HPV(通常在6个同年)。原发性乳头状表皮内瘤反为表述为患儿在锥切与HSIL/CIN2+病人二者之间至少有一次特征性核对。更高高级别乳头状病反为(LSIL/CIN1)不被认为是原发性性疾病。

鉴于两两组二者之间的回顾性相对，开展偏向打分研究（PSM），目标是下降来自不同福反为量的偏倚。开发多反为量logistic回归仿真。平均年龄、病反为类型(CIN2 vs. CIN3)、绝经状态、锥切之前是否开展HPV侦测。电子束锥切术与LEEP患儿的比事例为1:2，P参数

结果

175事例患儿初次治疗不久的5年中开刀，开刀率为6%，开刀中位时间18个同年（5-32同年）。LEEP两组155事例（6.4%），电子束锥切两组20事例（3.5%）（P=0.0007），两年中开刀率占5%，在3-5年中开刀占1%。

单环境因素研究：乳头状表皮内瘤反为(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术之前侦测的HR HPV 类型(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、切除术切缘感染性(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 接下来染病(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和切除术方式为(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多环境因素研究中：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV接下来性染病(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与开刀可能会相关。尽管切除术方式为虽无统计学意义，但与开刀可能会略有相关(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

电子束锥切后，HPV接下来染病是影响开刀的主要环境因素，此外，术后切缘感染性对开刀也有一定的影响；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘感染性(p= 0.001)和HPV接下来性染病(p= 0.001)与开刀有相关关系。

讨论

本深入研究引述乳头状表皮内瘤反为(HSIL/CIN2+)患儿经LEEP和电子束锥切术后的开刀率。本回顾性深入研究整理了3000事例做锥切切除术的患儿的数据，开展了5年随访。是事件调查不同切除术方式为对乳头状表皮内瘤反为患儿锥切影响的最大深入研究。为了下降可能的分配偏差，换用了偏向打分演算法。见到：1.无论切除术方式为如何，HPV接下来染病是增加开刀可能会的仅限于环境因素；2.与LEEP远比，电子束锥切术后HSIL/CIN2+的开刀可能会较高；3.电子束锥切术后感染性切缘(特别内切缘)心血管性疾病更高于LEEP，HPV接下来染病不受切除术方式为的影响。4.感染性切缘是LEEP后开刀的重要生命危险环境因素，而在电子束锥切两组中，未观察到感染性切缘与开刀率二者之间的关系。

原始出处：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025