AAOS2017：青少年前交叉手肘损伤应积极治疗

以往我们总认为前所交叉韧带（ACL）受损相比较少见，但随着越来越多的成年人直接参与到竞技性体育里面，ACL 受损在成年人许多人里面的发生率短时间下降，ACL 翻修切除的数量也越来越；大多。

2017 年 AAOS 年但会前所，来自费城诊所的 T.J. Ganley 大学教授，哈佛大学医学院新泽西诊所的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听者一起就成年人 ACL 的外科手术策略进行时了讨论。笔者现将其精华总结并报道。

过去，再难以实现儿童骨质骺未早熟，担心出现双腿不等高约、双腿畸形等更为严重并发症，「上支具等时机」是主流的成年人 ACL 受损外科手术方案，但随着对这一解决办法的理解加深，有大量的研究表明自由派外科手术但会；大加膝关节半月铁板和软骨质的继发受损，而且成年人患者的依从性较差，自由派治果并很好。但会前所四位专业人士一致认为，对于活泼害羞的儿童来讲，任何年龄大多应早期进行时 ACL 的翻修。

目前所主流的外科手术方案有两大类：1. 经骺铁板翻修电子技术，都有显然经骺铁板 ACL 翻修、部分经骨质骺 ACL 翻修；2. 骺铁板碰到翻修电子技术，又可分为骨质骺外翻修和全骨质骺内翻修。

具体采取何种翻修电子技术须要根据患者的具体情况，不仅要再考虑患者的实际年龄，还须要估计将来的骨质盆胚胎发育、患者的体M-以及其群众运动须要求，现在并没显然达成一致。一般认为，成年前所的儿童（Tanner 分期 I 和 II 期）（Tanner 分期详情比如说）尽量采取碰到骺铁板的翻修；身M-具有较大生高约余地的成年人可以进行时部分经骺铁板翻修， 即在胫骨质尾端选项移植物向前所经髁间窝的过顶（Over the Top）固定作法或全骨质骺内M-翻修；骨质盆接近早熟的成年人则可以运用于显然经骺铁板翻修。

成年人 ACL 翻修术里面运用于的移植物频率依次为自体腘缠胫骨质、骨质-髌腱-骨质、股四头肌胫骨质和异体移植物。不带骨质块的腘缠胫骨质移植物适宜在成年人里面广泛应用。

而就固定装置来说，胫骨质尾端运用于最多的固定装置是 Endo-button，其它都有界面箍或有机体能吸收箍；而胫骨质尾端最常用的固定装置为 suture 类， 其他的都有界面箍或有机体能吸收箍、门M-钉和 press-fit 固定装置。

要全面性表明切除作法的安全性， 还须要要大样本的高约期近期随访研究， 比如说是对患者术后生高约胚胎发育情况的影像学指标。相信成年人 ACL 的翻修电子技术将如同成年人身M-一样不断成高约直至早熟。

再考虑经骺铁板翻修电子技术和的切除电子技术十分相似，大多读者都相比较熟识。在此，笔者就分享下新泽西诊所首创的利用髂胫束的骺铁板外翻修电子技术。

切除示意图

Tanner 分期

依据和的胚胎发育将女孩分为 5 期，同样依据睾丸、和的胚胎发育将**分为 5 期：

Tanner I 期：幼儿M-（或幼儿M-睾丸）、无；

Tanner II 期：出现硬结、 及阴毛稍为；大加（或双侧睾丸及腹腔；大 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和阴毛大变大、侧面呈半圆管状（或睾丸高约径；大至约 3.5 cm、大变高约）、卷曲并向生高约；

Tanner IV 期：阴毛和全面性；大加、侧面观隆起于上（或腹腔橙色加深、；大粗、头胚胎发育）、；大粗、橙色加深但产自面积相等；

Tanner V 期：（或睾丸、）及产自大多十分相似。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.