Stroke：天坛医院：脊椎旁动静脉分流，其长期不同之处如何？

2021-10-12 11:59:34 来源:

椎旁动腹膜排洪（PVAVS）是鲜见的肋骨腹腔畸形，可通过敌视、腹膜高压或肿大导致严重的脊柱功能障碍。这些肿瘤由节段性横膈膜的下侧分支供血。虽然所有的PVAVS都直接与硬膜外腹膜丛连接起来，但硬膜内腹膜（髓周腹膜和根状腹膜）参与肿瘤灌注的情形并不鲜见。

以往的科学研究表明，PVAVS的灌注方式不太可能与其病理生理机制涉及：硬膜内灌注的肿瘤总是惹来与脊柱腹膜高压有关的进行性增生病，而大多数完全由硬膜外灌注的PVAVS导致的呕吐是由于其拓展的腹膜纸制敌视脊柱或神经根。因此，这两种PVAVS的药理学特征是相异的，这不太可能为个体化用药策略的制定缺少有价值的信息，尤其是对于复杂排洪的呕吐。

然而，鉴于这些疾病的鲜见性，文献中很少有大型呕吐续作的报道，而且相异灌注形式的肿瘤的药理学相异还没有人得到很好的认识。

藉此，天坛医院的Yueshan Feng等人，回顾了两个机构的连续PVAVS配置文件的药理学每一次，以比较基于两种灌注方式的自然史、用药形式和药理学结果的相异。

他们对来自两个机构的64名连续的PVAVS呕吐进行回顾。如果硬膜内腹膜参与灌注，则肿瘤被细分为A型（n=28）；否则被细分为B型（n=36）。比对了从最初发作到最后一次随访的药理学每一次。

A型排洪呕吐发作时年龄小得多（52.5岁对35.5岁，P<0.0001），与B型PVAVS呕吐相比，更不太可能有较低的肋骨节段受到影响（67.8%对13.9%，P=0.00006）。

在发作后，A型排洪呕吐与步态和括约肌功能障碍涉及的衰弱率明显高于B型排洪呕吐。

根据最近一次用药告一段落时的腹腔磁共振，79%的A型和75%的B型PVAVS完全消失。如果肿瘤部分消失，A型排洪器呕吐的药理学衰弱率明显高于B型排洪器呕吐（69.9%/年对3.2%/年，P=0.0253）。

A型PVAVS的特点是并能进展的神经功能障碍；因此，早期药理学干预是必需的。对于不能完全消除的复杂肿瘤，建议通过手术切断所有回流的根状腹膜。

译文记事：Feng Y, Yu J, Xu J, et al. Natural History and Clinical Outcomes of Paravertebral Arteriovenous Shunts. Stroke. Published online August 20, 2021. doi:10.1161/STROKEAHA.120.033963