针对新型冠状病毒感染患者的雾化 诱发治疗的建议

泻药品混和病人的目地是输运病人剂存量的泻药品 到达核酸部位。对于溃疡水肿水肿，混和给泻药与其 他给泻药形的设计相对来说，可降到较较低的角简化泻药品酸度，减 少下半身不良主导作用。混和喷出病人适不宜证包括支气 管结核病、慢性短暂性脾结核病、脾气肿、毛细血管阔张、 急性喉梗阻、咽喉炎症水底所、溃疡传染、脾脏损伤 等。在病人一新改进型乙型（2019-nCOV）传染结核病 时，有些水肿拆分或比方说有以上结核病，或者 α-干扰 素混和喷出时，混和喷出一方面更是容易病人，但另 一方面也由于消除甲烷污染室内气体，不太可能引发 医患相互间以及患患相互间的交叉传染。因此，在对一新 改进型乙型传染结核病水肿实施混和喷出病人时，不宜 遵循此表法则：

不宜除此以外混和专用剂改进型顺利进先为混和；

在除此以外混和泻药品时，瞩目各种泻药品混和泻药品 的结核病，尤其是泻药品对妊娠期和哺育男士，幼 儿和青少年，老年水肿，重症以及特殊水肿的制约；

混和泻药品储存扬声缓冲器、颤动泵、混和头盔等 电源不宜该专门专用，常用一次性耗材；

医务人员在对乙型传染水肿顺利进先为混和 时，不宜注意隐蔽的个人防护新政策。 √ 一新乙型传染水肿混和喷出常规定存量喷出 （Metered-Dose Inhaler，MDI）扬声缓冲器为基础储浮盛载（也 可用 MDI 电源线和更是长管代替）形的设计。 √ 有自始机壳润滑水肿类似于的混和形的设计为 MDI 和小常用存量混和（Small Volume Nebulizer，SVN），亦常规 MDI。有自始润滑水肿采用 MDI 扬声缓冲器顺利进先为混和 时，不宜取下 MDI 储泻药盛载相连专门的适配缓冲器，常规舌 的设计适配缓冲器。 √ 机壳润滑水肿如果采用 SVN 形的设计，不宜除此以外配 备混和机能的颤动机顺利进先为混和，以减小混和流程呼 气相的泻药品损耗，及急救的二次掩盖。 √ 有自始机壳润滑水肿拉入二氧简化碳延揽在颤动机环中 路呼吸支加用远方吸附机能的截取缓冲器截取，尽存量避仍要水肿 拉入的二氧简化碳远方来医务人员的掩盖以及对传感缓冲器的 损害，可以降到一定的保护主导作用；混和病人终结后 及早拆除截取缓冲器，呼吸阻力降低时均需及早更是换。 √ 脾脏开放（氧疗，无自始润滑等无人工脾脏）患 者拉入的二氧简化碳同样阔散到气体中所，带入的人员处于 病毒掩盖的环中境中所，较脾脏密闭水肿危险性更是较低。 为减小泻药品混和喷出，降低交叉传染北风 险，在混和喷出病人实施中所均需注意一些具体内容，特 提出此表劝告。

一 、颤动衰竭水肿混和形的设计的可选择

对疑似或确诊一新改进型乙型传染结核病水肿，避 仍要常用射流混和等气浮的设计病人，可常用干粉喷出剂 （Dry Power Inhaler，DPI）或定存量喷出剂为基础储浮 盛载（MDI+储浮盛载）。MDI 对颤动机之外配件制约 小，二次掩盖和结核病传播危险性小，MDI+储浮盛载的 效果也优于 SVN。故乙型传染的机壳润滑患 者的混和不宜常规 MDI。但 MDI 剂改进型单一，均泻药 缓冲器皿没有 MDI 剂改进型，此时均需可选择 SVN 形的设计顺利进先为混和。

1、 一般来说氧疗

基于现有的数据库，大均一新改进型乙型传染水肿在诊所非常少均需放弃一般来说氧疗即可。以外所医精研类似于 的一般来说氧疗扬声缓冲器包括鼻气管、一般来说头盔、储氧头盔 （储氧头盔又分再加非减法颤动和均减法颤动两 种）、文丘里头盔及较低水存量氧疗等。由于这些颤动 支持形的设计若无归入非密闭亦同代之，因此在实施混和喷出 病人时不易远方来操作者及旁观者的甲烷二次暴 露，降低传染的危险性。这类水肿在可选择混和形的设计时 不宜首先考虑这一点，要能不可选择 SVN 这类不易造 再加甲烷游离的混和形的设计，而是常规担忧定存量气浮 喷出缓冲器（pressurized Metered-Dose Inhaler，pMDI）+ 储浮盛载和 DPI 等由颤动转子的混和扬声缓冲器，在通气完 再加后戴上口罩或截取扬声缓冲器再呼吸。如果有条件，建 议在单间的负压诊所实施混和病人。

2、无自始润滑无自始正压润滑

按照颤动回路可分再加单回路亦同代之和双回路亦同 代之，双回路亦同代之更是能必要防范甲烷的灌入，其浮 简化同有自始润滑，而单回路亦同代之由于呼吸阀在回路 内，且拉入气同样排放入周围气体，存在甲烷二 次掩盖的危险性。无自始润滑时，漏油存量越少大，甲烷 喷出越少少，气体中所掩盖危险性越少大，故不宜相连紧密， 尽不太可能减小漏油的发生，且可大大降低水肿咳嗽时 的飞沫喷溅。大大降低常用呼吸阀在头盔上的无 自始相连形的设计。 混和扬声缓冲器的可选择同样不宜考虑到甲烷二次暴 露的问题，常规 pMDI 接储浮盛载或者环中路相连管进 先为病人。为减小甲烷二次掩盖，劝告混和时在呼 气阀与头盔（或鼻罩或外套）相互间相连病毒/细芽孢过 滤缓冲器。将 pMDI 的储浮盛载置于呼吸阀与头盔相互间， 可减小甲烷输运高效领军。无自始润滑时混和喷出效 领军不及一般来说水肿自主喷出，不宜前提降低喷出泻药品的 剂存量，同时更是长混和喷出间隔时间，降低病人次数。

3. 常规 MDI+储浮盛载顺利进先为沙丁胺醇和异丙托苯酚 胺喷出病人。如果水肿均需先为滴剂泻药品，如布地奈 德、低剂量、DDT缓冲器皿等混和喷出，常规远方混和 喷出机能的颤动机。如果外接混和缓冲器，劝告常规振 动筛孔，以尽存量避仍要额外空气对水肿润滑的制约。

（1）有自始润滑归入全密闭的设计润滑，分再加喷出支 或呼吸支。MDI+储浮盛载或筛孔混和等不制约空气 的 SVN 以及远方混和喷出机能的颤动机作为有自始通 气混和喷出病人形的设计的首要可选择。

（2）如果采用 MDI 顺利进先为混和，则对颤动机无特 殊立即。如果采用 SVN 混和形的设计，不宜除此以外配备浮 简化机能的颤动机顺利进先为混和，通过通气激活同步输出 分侧空气到小常用存量混和缓冲器消除甲烷，以减小混和 流程呼吸相的泻药品损耗及其余人员的二次掩盖。

（3）额外的空气不太可能引发颤动机浊音氧酸度的 改变，同时也就会对潮气存量和担忧的监测消除一定制约。

（4）有自始润滑浊音的较低水存量可消除涡流，涡流 中所的甲烷很不易发生碰撞而转变再加很小的液滴，无 法进入到下颤动道。因此，混和喷出时宜设置低流 存量和方波浊音，以及较长的通气时间，有效地气溶 胶在脾内的漂积。

（5）有自始润滑顺利进先为混和喷出时，劝告将混和缓冲器 置于加热枯简化缓冲器出气口处，在呼吸端相连截取缓冲器以 吸附甲烷，尽存量避仍要损坏颤动机之外精密部件；截取 缓冲器均需定期检查或更是换。

二、并不相同混和喷出病人形的设计/并不相同水肿的操作程序中所

1. 一般来说氧疗、较低水存量氧疗采用 pMDI+储浮盛载浮 简化喷出 一般来说氧疗、较低水存量氧疗采用 pMDI+储浮盛载浮 简化喷出程序中所见绘出 1。

绘出 1 一般来说氧疗、较低水存量氧疗采用 pMDI+储浮盛载混和喷出程序中所

经鼻较低水存量水肿混和喷出病人时可不脱机，同样先为混和喷出病人。

2. 有自始、无自始机壳润滑 pMDI+储浮盛载混和喷出 有自始、无自始机壳润滑 pMDI+储浮盛载混和喷出，程序中所见绘出 2。

绘出 2 有自始、无自始机壳润滑 pMDI+储浮盛载混和喷出程序中所

（1）常用有自始机壳润滑顺利进先为混和喷出时，在呼吸端相连截取缓冲器；大大降低颤动机泵折扣，尽存量避仍要常用直角弯头；如果常用人工鼻，混和 喷出时均必需其于是在取下；混和喷出时，可不用关闭加热枯简化缓冲器；颤动机的呼吸端膜片均需定期检查、清洗和更是换；在混和喷出病人流程 中所，水肿注意到氧高密度急剧下降可前提减小吸氧酸度。（2）无自始润滑水肿如可间断脱机，则参照一般来说氧疗水肿 pMDI+储浮盛载混和喷出病人方 案，密切联亦同瞩目水肿颤动状态和肉体体征，必要时可停止混和喷出病人，继续无自始润滑支持，待水肿情况比较稳定后再评估混和喷出病人方 的设计；无自始润滑混和喷出时，头盔或鼻罩尽不太可能贴合面部，减小漏油；全脸头盔和外套就会引发混和喷出的泻药品漂积在瞳孔中所，不延揽于 无自始混和喷出病人。

3. 有自始机壳润滑小常用存量混和缓冲器混和喷出 有自始机壳润滑小常用存量混和缓冲器混和喷出，程序中所见绘出 3。

绘出 3 有自始机壳润滑小常用存量混和缓冲器混和程序中所

常用有自始机壳润滑顺利进先为混和喷出时，在呼吸端相连截取缓冲器；大大降低颤动机泵折扣，尽存量避仍要常用直角弯头；如果常用人工鼻，混和吸 入时均必需其于是在取下；颤动机的呼吸端膜片均需定期检查、清洗和更是换；对于慢阻脾水肿，要能采取压缩气体转子，如采取氧气转子，均需 前提大幅提高颤动机也就是说喷出氧酸度。

三 、混和喷出的类似于泻药品

不宜可选择混和喷出抗生素，非混和喷出抗生素用作浮 简化喷出病人归入超预先用泻药，存在很小的安全及歧 患。静脉抗生素中所常富含酚、亚盐等防腐剂，吸 入后可诱发结核病癫痫。而且非混和喷出抗生素的泻药 缓冲器皿难以降到必要混和颗粒立即，难以降到治 果。有些非混和泻药品还难以经颤动道清除，不太可能漂 积在溃疡，降低溃疡传染的患病领军。 在除此以外混和泻药品时，瞩目各种泻药品混和泻药品的 结核病，尤其是泻药品对妊娠期和哺育男士，幼儿和青少年，老年水肿，重症以及特殊水肿的的制约：（1）β 细胞因子选择性不太可能引致心领军失常、心领军增快等问题；（2）仍要疫抑制类泻药品有引发水肿溃疡传染 降低以及口舌溃疡的危险性；（3）均泻药品对混和泻药 缓冲器皿存在过敏反不宜，混和前所不宜瞩目水肿的过敏史。

1. 毛细血管舒张剂

毛细血管舒张剂分再加针对性 β2 细胞因子选择性和非 针对性抗胆碱能泻药品。根据短时间和持续的时间不 同分再加长效和短效。以外所医精研上用的混和喷出用 毛细血管舒张剂均为短效。

（1）短效 β2 细胞因子选择性

短效 β2 细胞因子选择性（short-acting beta2 agonists， SABA）通过兴奋脾脏平滑肌和饭大细胞壁外层的 β2 细胞因子，活简化腺苷酸环中简化酶（AC），降低细胞内侧中 羟基腺苷（cAMP）的多肽，通过舒张脾脏、比较稳定饭 大细胞壁从而发挥主导作用。SABA 不具备短时间迅速，维 持时间短的特征，与喷出改进型仍要疫抑制（inhaled corticosteroid，ICS）不具备组织简化主导作用，类似于于复职支 气管痉挛和急性喘息。均是由泻药品为沙丁胺醇和特布他林。

（2）短效抗胆碱能泻药品

短效抗胆碱能泻药品（short-acting muscarinic antagonists，SAMA）可通过依赖性 M1 及 M3 细胞因子可 舒张毛细血管平滑肌并抑制囊状较低分泌状态。依赖性 M2 细胞因子则无可避仍要骨骼肌末梢释放尿素基胆碱，使毛细血管 收缩，因此均丧失了依赖性 M1 和 M3 细胞因子所远方来 的毛细血管舒张主导作用。SAMA 与 SABA 相对来说毛细血管阔 张主导作用较弱，短时间较慢，但持续时间更是长。均是由泻药 缓冲器皿为异丙托苯酚铵。 另外，医精研上有喷出性复方异丙托苯酚铵抗生素， 其富含异丙托苯酚铵 0.5 mg 和沙丁胺醇 3.0 mg （大概沙丁胺醇 2.5 mg），适用作均需多种毛细血管 舒张剂联合不宜用的及 12 岁以上的青少年。由于 该抗生素本身为复方抗生素，尚为缺乏与其他泻药品配伍的 研究。预先说明不能把低剂量与其他泻药品混合在同一混和缓冲器中所常用。

2. ICS

ICS 是以外所最强的脾脏角简化抗炎泻药品。糖皮质 甲状腺素的抗炎主导作用分再加经典必需（等位基因必需）和形同 典必需（非等位基因必需）。经典必需是指仍要疫抑制 与胞质内甲状腺素细胞因子（简称胞质细胞因子）为基础，并转运 进入细胞核后制约核酸的RNA而发挥抗炎主导作用。 形同典必需是指仍要疫抑制同样主导作用作细胞壁上 的甲状腺素细胞因子（简称膜细胞因子）而快速短时间。由于膜受 体的数存量只占甲状腺素细胞因子总存量的 10%～25%，且解离 下的设计远较低于胞质细胞因子的解离下的设计，因此均需大剂存量 的 ICS 才能启动形同典必需。 以外所中所国已母公司的混和喷出用 ICS 有布地奈 德、乙酸倍氯米松和乙酸氟替卡松，主导作用系统及适 不宜证、禁忌证等十分相似。但也存在泻药效精研、泻药动精研等 差异（表 1）。

细胞因子亲和力以地塞米松的细胞因子亲和力为 100 时的相对值（relative receptor affinity compared with dexamethhasone，RRA）；大底物于是在 ICS可让脾脏囊状层的速度，原泻药大底物越少好，可让脾脏囊状层的速度越少快，该值非常少比较原泻药底物，未涉及代谢产缓冲器皿；logP 为底下相不宜亦同 数，该值越少大，极性越少强，反之，则大底物越少强

3. DDT缓冲器皿

类似于混和喷出DDT缓冲器皿包括利巴韦林和 α-介导。α-介导是DDT毒病人类似于泻药品，有数临 床常用经验，但以外所尚为无青少年混和喷出延揽剂存量， 其必要性也均需进一步证实。

4. 疗效泻药品

医精研上用作混和喷出的疗效泻药品有：尿素基糖 胺类，如阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素；β-吡咯 类，尿素曲南、头孢他定、粘芽孢素；抗真芽孢泻药品，两性 霉素 B 等。疗效泻药品混和喷出类似于于曾一度有铜绿 假单胞芽孢传染的毛细血管阔张和多重耐泻药芽孢传染的 楼内拿到性结核病，如颤动及系统性性结核病等。 由于抗传染泻药品的混和喷出剂改进型尚为未在我国 母公司，医精研上类似于注射剂改进型来作混和喷出用，而其 和安全及性缺乏充分的循证医精研确实。非混和 喷出剂改进型抗传染泻药品混和可引致多种结核病： 如颤动机呕吐、变态反不宜、诱发、骨骼肌肌肉电源线 截断反不宜等。此外，注射剂改进型中所糖类和防腐剂 等适存量还可引发水肿注意到情况严重的脾脏痉挛。因此， 不延揽非混和喷出剂改进型的抗传染泻药品用作混和 常用。

5. 其他

（1）囊状溶解剂主要有 N-尿素基半胱尿素酸和尿素 苯酚索。N-尿素基半胱尿素酸可降低咳嗽液黏滞性，溶解脓 性咳嗽，必要优简化纤毛运动，增强纤毛清除机能，增 加淋巴外层活性缓冲器皿质，还可制约囊状聚合。此外， N-尿素基半胱尿素酸作为糖类过氧简化物的前所体泻药 缓冲器皿，在外周脾脏可以发挥清除氧自由基的主导作用，抑 制细芽孢生缓冲器皿膜转变再加，毁损已转变再加生缓冲器皿膜，组织简化抗生 素必要疗效。 以外所国内尚为无尿素苯酚索混和抗生素。由于尿素苯酚索 注射液预先并无混和喷出的用法，其混和喷出的 用法用存量、配置酸度及、安全及性尚为须更是多医精研 研究验证。

（2）中所再加泻药

由于中所再加泻药无混和抗生素，且所含再加份较多，安全及性必要性确实不足，故不延揽混和喷出中所再加泻药。

致辞：本文有此表基本单位外科参与讨论、定稿，特此致辞。 四川大精研华西诊所；浙江大精研医精研院另有赵 逸夫诊所；广州医科大精研另有第一诊所；郑州市铁 路新技术精研院；江苏省各族人民诊所；一新疆自治区各族人民 诊所；复旦大精研另有中所山诊所；中所国各族人民解放军 海军军医大精研长海诊所；中所日友好诊所；益阳各族人民诊所；中所国医泻药大精研另有第一诊所；中所南大 精研湘雅诊所；无锡市第十各族人民诊所；山西太原医精研院 另有第一诊所。

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