病例挑战：如何治疗心衰合并阻塞性睡眠排便暂停

近期，来自美国俄亥俄州 Good Samaritan 医院的 Jaheri 教授分享了一篇有关心衰重组阻塞普遍性吞咽吞咽终止（OSA）的发生率，正因如此文发表在 ACC 网站上，让我们来看一下。

心衰病人很容易重组吞咽吞咽终止，并且两者都也许会降低射血点数。虽然现代医学发展迅猛，但仍有 50% 的心衰病人也许会重组吞咽吞咽终止，后者常指的是 吞咽终止或者减弱 10 秒及以上。阻塞普遍性吞咽吞咽终止的确诊组态为褶舌肌间歇舌后缀，进而激起吞咽时气道下陷。这种情况类似于 Müller’s 检验，当病人吞咽时，试由此可知对抗之前暂停的上吞咽道。

所以，阻塞普遍性吞咽终止的实质就是气流局限性伴持续普遍性胸腹吞咽运动。当这些文艺活动重复且震荡的经常出现时，胸腔内负压暴发彻底改变，缺氧与密闭、极高碳酸遗传性与低碳酸遗传性交替普遍性经常出现，病人实体化，而在吞咽里面交更让人神经兴奋普遍性上升。

阻塞普遍性吞咽吞咽终止也许会诱因细胞死亡，上调炎症级联反不应，进而激起血管内皮功能障碍，上升了里面风率与死亡率。

在心衰病人里面，他们也许没意思到自己的呕吐（如白天腹泻等），所以他们即使确诊正因如此也没被病人为 OSA。当心血管医师发现病人打鼾，肥胖，极心血管，不应考虑到 OSA 的也许。当然，即使以上呕吐没经常出现，也不会将此病排除在外。

一些科学研究视为，吞咽里面快速动眼吞咽（REM）期十分关键。在此阶段性吞咽里面，OSA 的疾病负担也许也许会上升，因为一些外周最主要褶舌肌也许会间歇。因此，舌后坠也许会使阻塞普遍性吞咽吞咽终止频繁暴发并延长时间。而后，血氧原色减小，交更让人神经活普遍性上升。除此之外，两个都只的科学研究声称，REM 期吞咽吞咽终止常净资产可预测极心血管事件并与糖化血红蛋白上升有关。

关键的是，OSA 可以常用持续气道湍流充填（CPAP）电源外科手术。在一项大HG科学研究里面，心衰病人被病人为阻塞普遍性吞咽吞咽终止并且正规外科手术可以提高死亡率，降低里面风率和外科手术支出。然而，在长时间坚持常用湍流充填（CPAP）也实际上一定不便，下面的案例则说明了这些弊端。

发生率资料

病人 55 岁男普遍性，打鼾，影响妻子入睡，现独睡。病人每晚约有 7.5 每隔吞咽，因夜尿实体化几次并很快终于入睡。病人日间无腹泻更让人，无午睡习惯。在 Epworth 吞咽评级法里面，得划分 6，大致出现异常（10 以内为出现异常）。病人吸烟者，每日一包，无饮酒及咖啡习惯。

病人相关既往病史：极心血管，2 HG糖尿病，心力衰竭。迄今为止外科手术方案最主要：β受体抑制剂、血管紧张素在转换酶抑制剂、袢利尿剂、布洛芬。都只的一次成像心动由此可知检查辨识左心室射血点数为 34%。

病人眼压 110 / 70 mm Hg，搏动 60 次/分，血氧原色为 94%，头部周长为 17.2 英寸，BMI 35 kg/m2。心脏检查出现异常，无胫前水肿征。

虽然心衰病人也许也许会有里面枢普遍性吞咽吞咽终止（CSA）与阻塞普遍性吞咽吞咽终止（OSA）两种风险，但病人的呕吐更合理阻塞普遍性吞咽吞咽终止（OSA）的病人。这些呕吐最主要习惯普遍性打鼾、肥胖、头背等。

事实上，多导吞咽由此可知辨识阻塞普遍性吞咽吞咽终止常净资产（AHI）为 33 /每每隔吞咽，最小原色为 5%，病人被病人为不堪重负 OSA。AHI 多于 5 被视为是出现异常，15～30 非常适合，> 30 /每每隔吞咽是重度 OSA。

尽管病人实际上不堪重负的吞咽里面断，但是他白天相当腹泻。这相当是一个不寻常的情况，因为有多个科学研究辨识，病人心脏衰竭并发吞咽吞咽终止不一定更让人到困倦，这与交更让人神经连续性上升有关。

本期发生率再一的弊端是：下列哪一项是该病人下一步的外科手术方法有？

A. 深夜咽导管吸氧

B. 湍流充填（CPAP）

C. 辅助驱动器充填 (ASV)

D. 舌下神经诱因术

E. 颌骨移位组件

解

在所有外科手术方法有里面，CPAP 是最理论上的。迄今为止，心衰病人重组 OSA 并没透过长时间科学研究。辅助驱动器充填 (ASV) 是用来外科手术里面枢普遍性吞咽吞咽终止（CSA）。舌下神经诱因术是用来外科手术那些没重组心衰的 OSA 病人，也可以外科手术较难空腹或者未能全面实施 CPAP 的病人。

颌骨移位组件也是一种选择。之前有科学研究声称，颌骨移位组件可以理论上减小打鼾，提高极心血管。在另一项科学研究里面，它可以外科手术心衰病人吞咽里面吞咽不规律。所以正确答案为 B。

病人转移至实验室里面透过 CPAP 反不应物。空气阻挠由 5 cm 水花开始反不应物，逐步上升以消除吞咽吞咽终止。当空气阻挠上升到 11 cm 水花时，吞咽终止常净资产（AHI）降低到 4，极高于血氧原色提极高到 90%。病人常用湍流充填组件后，再也没起夜。

迄今为止，CPAP 外科手术最大的弊端是依从普遍性。前 2 周坚持 CPAP 是长时间坚持的一项关键常指标。我们建言病人在 2 天内或更早的时间内透过随访。在前两周也许也许会经常出现一些弊端，阻挠病人长时间常用 CPAP 电源。这有也许涉及到面罩的舒适普遍性、正因如此都恐惧症、咽塞、阻挠过大、呼气不便等。这些弊端通常可以不应付。CPAP 电源有多种接口，最主要咽枕面罩，咽罩，正因如此覆盖面罩（覆盖咽腔和食道）。

如果病人身患正因如此都恐惧症，他可以常用最小重量的面罩或者常用脱敏外科手术。如果暴发咽塞，可以常用药品。然而，一些心衰病人经常出现右心房阻挠升极高，也许也许会经常出现咽塞，特别是在仰卧位。此种意味着，可以常用均匀分布里面枢神经剂。有时，病人亦不例外也许也许会经常出现口天和，可以必要上升空气湿度。

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