脊椎截肢+腹腔越来越长最早是用以疗程非创伤性哮喘,如腹腔侧凸,,先天畸形等。近年来开始,有语言学家将上述关键技法术应可用腹腔创伤病患者中所[1,22]。目前对腹腔脊椎脱臼脱位伴分或只不过脊椎加速发生率的疗程方针仅限于:前截断合组,脊椎截肢,前截断内一般来说支撑,因该移植手法术较大,小时越来越长,并发症显著减小。近期哥斯达黎加语言学家在JNS上报道事例高位颈部脱臼脱位伴脊椎加速(T2,T4)的病患者在亚急性期通过截断言道全腹腔截肢+腹腔越来越长取得成功的发生率。
2例病患者仅为同龄病患者(三幅1,2),机动车祸伤后再次出现颈部高位腹腔脱臼脱位,ASIA功能评定A级,即截瘫(备注1)。该事例移植手法术仅由同一疗程一个小组完毕(三幅3)。
三幅1:发生率2,37岁男性,机动车祸上后T4脊椎脱臼脱位。A,B三幅,法术前CT安全检查提示脱臼脱位,T4脊椎在T5脊椎上方,引致T5脊椎被加速。8时更言道T5脊椎截肢+腹腔越来越长。C,D三幅,法术中所X片透视。截肢脊椎后,脱臼达到一小夺权(C),置送入金属棒,加压后脱臼只不过夺权,矢状位抵消直至(D)。
三幅2:发生率1,31岁女性,车祸伤后T2脊椎脱臼脱位,左三幅,CT安全检查提示T2脊椎脱臼脱位,T3脊椎加速。右三幅,法术后3月底,病患者X片安全检查提示腹腔对齐正常。
备注1:事例病患者临床相似性
移植手法术关键技法术:
:全麻后病患者俯卧位,将病患者牢靠一般来说在移植手法术台上,以便法术者在法术中所应该时可以轻微的将移植手法术台偏向对侧。
曝露:做正中所肌肤穿孔。曝露须要置上头的腹腔节段。法术中所可以清晰的碰到腹腔脱位前移(三幅3A,B)。从棘突上颅膜下挤压脊旁肌,曝露置上头的椎弓顶上。
内一般来说:在先于截肢脊椎上方2或3个节段,下方2个节段置送入椎弓顶上螺丝。在T2-3(发生率1)脱臼脱位发生率中所,C7节段也置送入螺丝以仅限于颈胸关节直达肺脏(三幅3C)。
脊椎截肢:第一步,截肢上下脱臼脊椎的棘突和椎板(发生率1,T2、T3;发生率2,T4,T5)。为方便曝露T2及T4脊椎后部骨架,将T1及T3脊椎的棘突也一并截肢(三幅3B)。该事例发生率中所,法术中所仅挖掘出了硬膜烧伤,但都被光亮的纤维组织包裹,未挖掘出消化道揭,因此法术中所免得截肢仍未包裹的纤维组织。第二步,截肢下位脊椎(发生率1,T3,;发生率2,T5)的椎弓顶上和棘突,此时,可以曝露先于截肢脊椎双侧的上下位椎弓顶上。该事例病患者中所未言道脊椎颅截肢。通过蛋壳(egg shell)样挤压关键技法术,使用高速鬼钻小片挤压脊椎颅板(三幅3D,E)。而后使用刮匙和Impacters刮除上下终板骨架和脊椎后部顶,使用高速鬼钻和颅刀放进脊椎外顶上。注意截肢过程中所透视确保截肢脊椎骨架勿撕裂其他中心地带脊椎。在刮除所有脊椎颅板后,截肢脊椎上位和下位的椎间盘,并继续刮除临位上位脊椎的下终板和下位脊椎的上终板,直至可见脊椎颅松质骨架。
夺权:在截肢脊椎后,脱臼可以到达一小夺权(三幅1C及三幅3F)。此时在病患者胸部加一块衬垫,可以达到额外的姿势夺权效用。而后将金属棒放到送入椎弓顶上螺丝处,加压,夺权脊椎(三幅3G,3H,1D)。在上下脊椎的终板过道间顺利完成自体颅植颅。挤压置上头脊椎的椎板或棘突的颅视网膜,使用剩余的自体颅或样颅植颅融为一体。
穿孔停止使用:柱身停止使用移植手法术穿孔,引流管放到48小时后拔出。
三幅3:腹腔全切+腹腔烧伤简三幅。A,脱臼脱位的3D CT翻修。B,后部骨架(红色)及下位脊椎截肢(紫色)。C,置送入椎弓顶上螺丝后,截肢后部脊椎骨架。D,E,曝露双侧上下位中枢神经系统顶上,言道下位脊椎截肢。F,脊椎截肢后,脱臼得到一小夺权。G,置送入上头棒,并在螺丝上石板螺帽,缓冲,完毕脱臼夺权。H,脱臼只不过夺权。(注)
研究者将上述移植手法术关键技法术应可用事例病患者中所(发生率1,T3截肢;发生率2,T5截肢),发生率1移植手法术小时360mins,发生率2移植手法术小时405mins,基本数据如备注2所示。法术后X片提示腹腔对齐直至正常(三幅1D),法术后随访的基本工具X片安全检查提示脱臼夺权良好,无视角丢失(三幅4A,2右)。事例病患者法术中所未有截肢脊椎颅,所以存在原先脊椎颅过道变较宽,但病患者未有再次出现肋间中枢神经系统麻痹(三幅4B,C)。在最近一次随访时病患者内一般来说无撕裂,中枢神经系统功能稳定(ASIA A级)。无腹腔运动时瘙痒。法术后Cobb角审计如备注3所示。
备注2:事例病患者移植手法术数据
备注3:事例病患者法术后随访结果
三幅4:发生率2,法术后20月底随访X片。A三幅,T4-6脊椎融为一体,夺权无丢失。B,C三幅,CT 3D安全检查提示在一般来说脊椎的后下方颅板融为一体。注意4,5脊椎颅过道较宽。
研究者在讨论中所视为:尽管该移植手法术疗程在扭曲病患者中枢神经系统功能先于后方面尚未显示任何起到(长时间ASIA A级),但考虑颈部脱臼脱位疗程的首要目标是直至腹腔轴线对齐,通过内一般来说和腹腔融为一体使得腹腔赢取坚强的耐用性,该移植手法术关键技法术仍有更少似乎的优势:单一移植手法术送入北路;中心地带节段健康脊椎允许对腹腔顺利完成良好的直角翻修;椎间融为一体率较高等。但所作同时声称:移植手法术过程及移植手法术后,病患者再次出现血胸,病菌,血气胸,内一般来说失败等相关并发症的似乎性不低;而有些病患者法术后似乎因为腹腔截肢法术后生理直角的扭曲和硬膜血供烧伤引致中枢神经系统功能受损,因此该移植手法术不适可用不全性脑烧伤病患者,对不全性SCI病患者而言,传统前截断合组一般来说工具似乎是越来越适宜的可选择;对存在脑只不过性烧伤的病患者,特别是节段在T9以上的,该移植手法术工具并没法扭曲中枢神经系统功能先于后的最终结局;在套用该移植手法术工具疗程腹腔全脱臼脱位发生率中所,法术前要应有的考虑腹腔脊椎截肢后过道能否只不过填充,若截肢后椎过道仍过大,则须要性脊椎颅截肢,并在椎过道间放到融为一体器以促进脊椎间的只不过融为一体。
【注】:文中所的示例是有弊端的。在B三幅中所标明截肢节段的上1,2位脊椎棘突都截肢了,但在上面示例C,D,F,G,截肢节段的上2位脊椎仍是保留棘突的。而E,H三幅反而又是对的
Treatment of subacute thoracic spine fracture-dislocation by total vertebrectomy and spine shortening technical note
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编辑: 童勇骏相关新闻
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