内窥镜辅助疑难上颌窦底提升术登革热1例

下颚后牙区全数头骨相对太少的情形，减小了栽种外科手心法的难度和栽种失败的风险。下颚刁底减小心法是最相似的克服下颚后牙区头骨量太少的外科技心法。对于下颚后牙区全数头骨相对≥5mm的病变，至多上衣牙槽嵴顶下颚刁底减小心法同期移除栽种体的外科动手术方案。上衣牙槽嵴顶下颚刁底减小心法虽然创伤小，心法后发炎轻微，但由于其能够律条文在直视下实施手心法，易造成刁底呼吸道接合处，逐步形成下颚刁炎，使得其在分析工具中都存在一定的限制。本登革热缺牙区全数头骨相对为4mm，分析工具内窥镜技心法，在直视情形下顺利进行上衣牙槽嵴顶下颚刁底减小心法同期移除栽种体，并顺利进行两前期下颚刁底减小心法，用富红细胞纤维蛋白（platelet rich fibrin，PRF）隔绝头骨凿与下颚刁呼吸道，间接减小下颚刁底呼吸道，变大了刁底呼吸道接合处的可能性，分析工具PRF促进栽种体外面头骨重修，变长了外科动手术短周期，具有显著的临床意义。 1.资料与工具律条文 1.1一般资料 病变，女，47岁，右侧下颚后牙缺失要求栽种复原。 1.2临床定期检查 16缺失，缺牙间隙近远中都径约10.8mm（左图1A、1B）。CBCT标示出铰下颚刁内呼吸道厚度短时间。16对应刁底可见下颚刁底分隔。刁底距牙槽嵴顶全数头骨相对为4mm，16牙位处牙槽头骨颊舌径11.9mm，头骨密度短时间，未见其他异常（左图1C、1D）。左图1 心法前定期检查 1.3诊断 16缺失。 1.4外科动手术计划 16拟行上衣牙槽嵴顶下颚刁底减小心法同期栽种体移除心法，心法后延期复原。 1.5手心法流程 常规消毒铺巾，局麻下切开16处牙槽嵴黏头骨膜，翻瓣（左图2A），逐级备洞，心法中都行冰生理盐水冷却，以备高度为距下颚刁底2mm。行两前期上衣牙槽嵴顶下颚刁底减小心法：第一前期头骨凿法律条文：用头骨凿减小下颚刁底头骨块3～4mm（左图2B），内窥镜下可见下颚刁底头脊柱被均匀离断顶起，外面头骨折线相比，刁底呼吸道比较简单且清晰可见（左图2C）；第二前期PRF法律条文：将PRF经牙槽嵴顶放置在下颚刁底呼吸道下，利用头骨凿轻柔的将PRF推行向上，借助PRF间接顶起下颚刁底呼吸道4～5mm（左图2D～2G），内窥镜下可见PRF位于栽种窝洞的顶端（左图2H）。移除BLBIIISPWNΦ4.8mm×10mm栽种体1枚（左图3）。栽种体初时稳固性极佳（事与愿违扭力为35N·cm），旋入愈合基台，缝合。心法后紧致断层片可见16处栽种体一段距离某种程度极佳，栽种体根尖部可见被减小起的下颚刁底头骨块（左图3E）。左图2 两前期下颚刁底减小流程左图3 栽种体移除流程 2.结果 心法后3个同月可见16栽种体颈部袖口形态极佳（左图4A）；CBCT标示出栽种体与外面头骨紧密结合极佳，栽种体茎叶位于下颚刁腔内的大多逐步形成头脊柱包绕，下颚刁呼吸道连续且厚度短时间，未见下颚刁炎症再次出现（左图4B）。共振频率后发测量栽种体稳固系数（implant stability quotient，ISQ）达到栽种体负载的头骨紧密结合标准，启动栽种上部永久复原（左图4C、4D）左图4 永久复原 3.讨论 上衣牙槽嵴顶下颚刁底减小心法是解决栽种手心法中都下颚后牙区头骨量太少的有效工具律条文，但其不能在直视下顺利进行下颚刁底减小操作，下颚刁呼吸道接合处的心血管疾病较高，易逐步形成下颚刁炎。有人类学家发现当下颚刁呼吸道接合处等并发症发生时，栽种手心法命中率仅为81%，而没有发生接合处者，栽种手心法命中率达到97.6%，因此，实施下颚刁底减小心法时，情形下呼吸道的正确性至关重要。Nkenke等认为内窥镜用于下颚刁底减小心法是一种较好的主要用途手段，从而缩减了下颚刁呼吸道接合处的心血管疾病。近些年内窥镜技心法分析工具于口腔专业领域，如下颚刁呼吸道修补心法、颞齿骨关节手心法、牙髓外科动手术、牙周外科动手术等。但是国内分析工具内窥镜主要用途下颚刁底减小心法的报道仍为纸面。 内窥镜的分析工具，使心法者在心法中都即可已确定下颚刁呼吸道的正确性，抽象准确的判断心法区下颚刁底呼吸道是否有血管及出血等。若呼吸道接合处，分析工具内窥镜可以精确已确定接合处的位置及微小，根据情形指引手心法步骤，准确实行补救措施。上衣牙槽嵴顶下颚刁底减小心法中都，在刁底头骨块离断及呼吸道减小的流程中都易再次出现刁膜接合处自然现象，本登革热在头骨凿法律条文减小的第一前期和放置PRF后使用内窥镜判读刁底呼吸道的正确性，抽象准确，消除了减小流程的盲目性，为栽种手心法成功共享了保障。研究表明，刁底呼吸道发生接合处破裂时所能承受的最大张力为7.5N/mm2，一旦超过呼吸道的承受极限，极易发生呼吸道接合处。 本登革热实行两前期下颚刁底减小法律条文，第二前期以PRF每条头骨凿和刁底呼吸道，PRF质地柔软类似于下颚刁呼吸道，足量的PRF可以包绕刁底头骨块，并使下颚刁底减小流程中都器具不与下颚刁呼吸道直接注意到，增大了器具与呼吸道的注意到国土面积，变大张力，防止呼吸道接合处的发生。再次出现下颚刁呼吸道接合处撕裂等情形时，放置PRF以促进下颚刁呼吸道的自我愈合。 PRF为纤维蛋白网状立体在结构上，在引伸肝脏后体积膨大，在下颚刁呼吸道与下颚刁底壁中间逐步形成支架在结构上，为新头骨逐步形成共享一定的空间。PRF含有大量的激素诱导成头骨细胞迁离、增殖与同化，有效促进下颚刁内壁血管化，加速成头骨流程。较早人类学家研究通过分析工具不同成头骨材料促进兔拔牙窝头骨重修发现，PRF在成头骨的早期具有显著的催生头骨依赖性。在栽种复原流程中都分析工具PRF需要显著变长成头骨短周期，从而缩减栽种体愈合初时的风险，变长头骨整合短周期，使栽种体提前到达离地标准。近些年也有人类学家将PRF作为唯一的植头骨材料分析工具于下颚刁底减小心法中都，并获得了极佳的成头骨效果。 本登革热为国内首次分析工具内窥镜技心法于上衣牙槽嵴顶下颚刁底减小心法中都，缩减减小流程的盲目性，减小了精准性。并且行两前期上衣牙槽嵴顶下颚刁底减小心法，以PRF每条减小器具与刁底呼吸道，不仅获得了8mm的减小相对，而且进一步变大了刁底呼吸道接合处的可能性。分析工具PRF加速栽种体外面早期成头骨的速率，在3个同月即达到了头骨紧密结合标准启动复原，大大变长了外科动手术短周期，得到了令人满意的临床效果，但远期效果确实进一步判读。 早期应是：王佳,孙晓琳,郭珍珍,周延民为.内窥镜主要用途可否下颚刁底减小心法登革热1则有[J].实用外科杂志,2019,35(01):150-153.